Elastance May Determine the Neuromuscular Blockade Effect on Mortality in Acute Respiratory Distress Syndrome
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Rationale Patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) have a reduction in functional lung volume that results in increased respiratory system elastance (Ers); however, the extent of this increase varies by patient. Patients with high Ers are at risk of excess lung-distending pressures and may derive greater clinical benefit from neuromuscular blockade (NMB). Objectives We sought to evaluate whether the effect of early NMB administration on mortality varies according to baseline physiological and biological biomarkers of lung injury, including Ers. Methods We conducted a secondary analysis of the Reevaluation of Systemic Early Neuromuscular Blockade, or ROSE, trial. Bayesian logistic regression modeling was used to estimate the posterior probability of NMB effect moderation by baseline Ers, ventilatory ratio, and select ARDS plasma biomarkers on 90-day mortality. Measurements and Main Results The probability of mortality benefit with NMB increased substantially with higher baseline Ers (posterior probability of interaction, 92%; interaction odds ratio = 0.76; 90% credible interval = 0.59–0.99). In patients with an Ers ⩾2 cm H2O/(ml/kg), the posterior probability of benefit was 96% (median absolute risk reduction, 9%; 90% credible interval = 0.5–17.9). The effect of NMB did not vary meaningfully according to ventilatory ratio (posterior probability of interaction, 62%) or baseline plasma levels of receptor for advanced glycation end-products, tumor necrosis factor receptor-1, IL-6, or IL-8 (posterior probabilities of interaction: 12%, 18%, 44%, and 22% respectively). Conclusions These findings suggest that the mortality benefit of NMB varies with baseline Ers. High Ers may represent a physiological phenotype of acute respiratory distress syndrome. Future prospective testing to confirm benefit in this potentially treatment-responsive group is needed.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,026 | 0,059 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».