Time to Renal Replacement Therapy Initiation in Critically Ill Patients With Acute Kidney Injury: A Secondary Analysis of the Standard Versus Accelerated Initiation of Renal Replacement Therapy in Acute Kidney Injury (STARRT-AKI) Trial
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: Among critically ill patients with severe acute kidney injury (AKI) who lack emergent indications for renal replacement therapy (RRT), a strategy of preemptive RRT initiation does not lead to improved outcomes. However, for patients with persistent AKI and without urgent indications for RRT, the safety of prolonged delays in RRT initiation is unclear. We sought to assess the association between progressively longer delays in RRT initiation and clinical outcomes. DESIGN: A post hoc secondary analysis. SETTING: The multinational STandard vs. Accelerated initiation of Renal Replacement Therapy in Acute Kidney Injury (STARRT-AKI) trial. PATIENTS: Participants allocated to the standard strategy of the STARRT-AKI trial. INTERVENTIONS: The exposure was time from randomization to RRT initiation, evaluated in quartiles and as a continuous variable. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The primary outcome was all-cause mortality at 90 days. Secondary outcomes were RRT dependence, RRT-free days, and hospital-free days, all at 90 days, as well length of ICU and hospital stay. Of the 1462 participants allocated to the standard strategy group, 903 (62%) received RRT. Median time (interquartile range) to RRT initiation was 12.1 hours (8.3-13.8 hr), 24.5 hours (21.8-26.5 hr), 46.8 hours (35.2-52.1 hr), and 96.1 hours (76.7-139.2 hr) in quartiles 1-4, respectively. Prolonged time to RRT initiation was associated with a lower risk of death at 90 days (quartile 4 vs. 1: adjusted odds ratio, 0.63 [95% CI, 0.42-0.94]); further analyses using cubic splines and inverse probability weighting to account for immortal time bias showed no association with the risk of death. There was no association between time to RRT initiation and RRT-free days, hospital-free days, or lengths of ICU or hospital stay. Longer delay to RRT initiation had a linear association with RRT dependence at 90 days. CONCLUSIONS: Among patients with no urgent indications and who received RRT in the standard strategy of the STARRT-AKI trial, longer deferral of RRT initiation was not associated with a higher risk of mortality.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».