Cardioversion and the Risk of Subsequent Stroke or Systemic Embolism and Death in Emergency Department Patients With Acute Atrial Fibrillation or Flutter
Notice bibliographique
Résumé
Objectives Guideline recommendations for the emergency department cardioversion of patients with acute atrial fibrillation/flutter have recently changed. This was related to several studies that found a higher-than-expected risk of subsequent stroke or systemic embolism in cardioverted atrial fibrillation/flutter patients. We sought to confirm an elevated rate of stroke, systemic embolism, or death following emergency department cardioversion to normal sinus rhythm compared with similar patients who were not converted. Methods This retrospective cohort study combined 4 datasets of atrial fibrillation/flutter patients seen at 25 emergency departments in Ontario, Canada, 2000-2012, who were all eligible for cardioversion. We linked patients to province-wide datasets to determine the primary outcome, a composite of stroke, systemic embolism, or all-cause death. To adjust for baseline differences between patients who cardioverted vs those who did not, we used overlap weights based on the propensity score. The latter included 28 variables, including oral anticoagulant prescriptions. Results Of 2521 patients, 2060 (81.7%) converted to sinus rhythm in the emergency department, and 1055 (41.8%) left on anticoagulation. Twelve (0.48%) patients met the primary outcome at 30 days and ≤5 (≤0.2%) at 7 days. In the weighted sample, at 30 days, the primary outcome occurred in 0.37% (95% CI, 0.04%-0.78%) of cardioverted patients vs 0.23% (95% CI, 0.00%-0.60%) in those not cardioverted; the absolute risk increase was 0.13% (95% CI, −0.36% to 0.69%; P = .61), and the number needed to harm was 747. Conclusion In atrial fibrillation/flutter patients eligible for cardioversion at 25 emergency departments, the rate of subsequent stroke or systemic embolism and death was very low. After adjusting for risk factors and post-conversion oral anticoagulant use, the rate of subsequent stroke and systemic embolism and death was not significantly higher in patients who cardioverted vs those who did not.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».