Infections in Standard or Tapered Dose of Prednisolone for Alcohol-Associated Hepatitis: A Randomized Trial (STASH Trial)
Notice bibliographique
Résumé
INTRODUCTION: Current guidance recommends a 40-mg dose of prednisolone (or equivalent) for severe alcohol-associated hepatitis (AAH), while infections are not uncommon in them. The benefits of a rapid prednisolone tapering regimen in mitigating infection in patients with AAH are unknown. The primary objective was to assess the incidence of infection by day 90. The key secondary objectives were the incidence of mortality, acute kidney injury, readmissions rate, and adverse events. METHODS: In this multicenter randomized clinical trial, patients with severe AAH were included from March 15, 2023, to August 28, 2024. Patients were randomly assigned to receive a standard fixed prednisolone dose (40 mg/d) for 4 weeks or 40 mg/d tapered by 10 mg/d every week over 4 weeks. RESULTS: Two hundred fifty-four patients were enrolled (age: 41.16 ± 8.2 years, 98% men). The incidence of infection on day 90 was 33.1% (42 of 127; 95% confidence interval [CI] 23.8-44.7) in the fixed-dose group compared with 19.7% (25 of 127; 95% CI 16.1-37) in the tapered dose group, with a hazard ratio of 0.57 (95% CI 0.35-0.94; P = 0.03). On competing risk regression analysis after adjustment for relevant covariates, tapered dose of prednisolone was associated with a lower incidence of infection by day 90 (subdistribution hazard ratio 0.34; 95% CI 0.15-0.78; P = 0.01). Nineteen percent (24/127; 95% CI 12.5-26.8) in the fixed-dose group and 8.6% (11/127; 95% CI 4.4-14.9; P = 0.02) in the tapered-dose group had microbiologically proven infections. There were no differences in mortality, acute kidney injury incidence, hospitalizations, or all-cause adverse events. DISCUSSION: In patients with severe AAH, a tapered prednisolone regimen may mitigate the frequency of infections (CTRI/2023/03/050521).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».