High mortality among patients with tuberculosis accessing primary care facilities: secondary analysis from an open-label cluster-randomised trial
Notice bibliographique
Résumé
Background Tuberculosis (TB) mortality remains persistently high, despite global TB control efforts. The aim of this study was to assess if a quality improvement (QI) intervention reduced deaths in TB patients accessing primary healthcare (PHC) services. Methods In this pre specified secondary analysis of a cluster-randomized controlled study conducted in 2016–2018 in South Africa (Clinicaltrials.gov, NCT02654613), we compared 18-month case-fatality rates among newly diagnosed TB patients irrespective of HIV status randomized to clinics receiving the QI intervention and standard of care (SOC) [(eight clusters and 20 clinics per arm)]. Statistical inferences used a t -test from a two-stage approach recommended for cluster-randomized trials with fewer than 15 clusters per arm. Findings Among the 5817 newly diagnosed TB patients enrolled (intervention = 3473; control = 2344), 562 died by 18-months [case-fatality rate (CFR) = 9·7%]. Ninety percent of the deaths (506/562) occurred within six months of TB treatment initiation. Quality improvement intervention arm clinics compared to control arm clinics did not demonstrate a significant difference in TB CFR. Case-fatality rates were 9·5% [95% Confidence Interval (CI): 6·9–12·9] and 11·3% (95% CI: 8·7–14·7) [adjusted rate ratio (aRR), 0·9 (95% CI: 0·6–1·2)] in the intervention and control arms, respectively. In people living with HIV/AIDS (PLWHA) CFR in the intervention and control arms: were 10·8% (95% CI: 7·8–14·7) and 14·4% (95% CI: 9·3–22·4) in those on antiretroviral therapy (ART) and 18·6 (95% CI: 9·1–38·0) and 33·0 (95% CI: 16·2–67·3), in those with no ART data respectively. In the intervention and control arms CFR in HIV-TB coinfected patients was 6·5 (95% CI: 3·6–11·6) and 11·5 (95% CI: 6·5–20·0) in those on ART with viral loads <200 copies/ml and 22·4 (95% CI: 16·7–30·2) and 19·7 (95% CI: 11·3–34·5) in those with no viral load data as they commenced ART within 12 months before initiating TB treatment, respectively. Interpretation The quality improvement intervention did not significantly reduce mortality. We observed that TB CFR was higher among PLWHA not on ART and HIV-TB coinfected patients. Funding Research reported in this publication was supported by South African Medical Research Council (SAMRC), and UK Government's Newton Fund through United Kingdom Medical Research Council (UKMRC).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».