Tanscatheter aortic valve replacement for asymptomatic aortic stenosis - A revisited and contrarian meta-analysis
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Importance Using aggregated data, two recent meta-analyses have concluded that early aortic valve replacement (AVR) was associated with reduced adverse events compared to clinical surveillance in severe but asymptomatic aortic stenosis. However, individual patient data was not used and the possibility and extent of bias due to the unblinding trial design were not considered. Objective Using reconstructed individual patient level data, the possiblity of early bias was investigated and a meta-analysis of longer term benefits was performed using one year landmark data. Evidence Review Four randomized trials, as identified from previous systematic reviews, showed important clinical and statistical heterogeneity in year one AVR crossovers to cardiovascular hospitalizations. To minimize any early bias from unblinding, one year landmark analyses were performed separately for each trial and combined in a Bayesian (hierarchical) meta-analysis. Findings The largest trial with a TAVR intervention arm was the only trial to show improved outcomes in the first year, driven almost completely by an approximate two fold increase in the crossover rate compared to previous SAVR intervention trials. A one year landmark meta-analysis showed no long term benefit for AVR compared to CS for the primary outcome of mortality and cardiovascular hospitalizations for any individual study or for the pooled result (RR 0.70, 95% CI 0.34 - 1.08). Conclusions and Relevance The early benefit with TAVR in asymptomatic patients with severe aortic stenosis appears more driven by bias than by efficacy. Landmark analysis accounting for this potential bias show no longer term advantage for early AVR compared to clinical surveillance in this population. Key Points Question Does early intervention for severe asymptomatic aortic stenosis improve patient outcomes compared to clinical surveillance.? Findings A systematic review suggested early benefits were likely attributable not to interventional efficacy but rather bias due to an unblinded design for a subjective outcome. A one-year landmark meta-analysis showed no long term benefit for early intervention compared to clinical surveillance for the primary composite outcome of mortality and cardiovascular hospitalizations (RR 0.70, 95% CI 0.34 - 1.08). Meaning After accounting for possible early bias, landmark meta-analysis shows no longer term advantage for early intervention compared to clinical surveillance in this population.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,049 | 0,069 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,014 | 0,051 |
| Bibliométrie | 0,005 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,005 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».