Initiation and Dosing of Extended-Release Buprenorphine: A Narrative Review of Emerging Approaches for Patients Who Use Fentanyl
Notice bibliographique
Résumé
Individuals with Opioid Use Disorder (OUD) who use fentanyl are at high risk of mortality due to opioid-related overdose. While buprenorphine extended-release (BUP-XR) may reduce this risk, there is a need to optimize clinical practice with BUP-XR to overcome barriers to treatment initiation and retention in patients who use fentanyl. Through a narrative review of evidence from peer-reviewed publications and conference abstracts, this article provides an overview of current novel initiation and dosing strategies for BUP-XR in patient populations with confirmed or presumed use of fentanyl. Evidence in this area is rapidly emerging with multiple studies describing BUP-XR initiation prior to 7-day stabilization on transmucosal buprenorphine (TM-BUP). Results from a randomized controlled study indicate that initiating BUP-XR following a single TM-BUP dose is noninferior to standard initiation in terms of treatment retention at injection 2, with similar rates of precipitated withdrawal and adverse events, and this protocol is now included in the approved prescribing information in the USA. While additional "macro/high-dose" or "micro/low-dose" and "direct dose" induction approaches have also been reported, evidence for these is limited to small uncontrolled studies or case reports. Consistent with evidence from studies of TM-BUP, which suggests individuals who use fentanyl may require higher maintenance doses in order to be retained in treatment, administrative and observational data suggests that use of the 300-mg maintenance dose, shortened intervals between doses, and supplemental TM-BUP may be feasible approaches to increase buprenorphine exposure in patients with ongoing symptoms and improve retention. Evidence in this area is rapidly evolving, and many of these strategies are increasingly being adopted clinically and incorporated into clinical guidelines. Further research should incorporate increased sample sizes, broader and more consistent outcome measurement, and increased duration of follow-up to facilitate more robust evaluation of efficacy and safety as well as increase comparability between studies.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».