Thrombectomy With Low ASPECTS: The Roles of Infarct Volume and Postacute Neurological Status
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Recent randomized trials demonstrated the beneficial effect of endovascular therapy in patients with low Alberta Stroke Program Early CT Score. Despite large follow-up infarct volumes, a significantly increased rate of good functional outcomes was observed, challenging the role of infarct volume as a predictive imaging marker. This analysis evaluates the extent to which the effects of endovascular thrombectomy on functional outcomes are explained by (1) follow-up infarct volume and (2) early neurological status in patients with stroke with low Alberta Stroke Program Early CT Score. METHODS: TENSION (Efficacy and Safety of Thrombectomy in Stroke With Extended Lesion and Extended Time Window) was a randomized trial conducted from February 2018 to January 2023 across 41 stroke centers. Two hundred fifty-three patients with ischemic stroke due to anterior circulation large vessel occlusion and Alberta Stroke Program Early CT Score of 3 to 5 were randomized to endovascular thrombectomy plus medical treatment or medical treatment alone. All patients with the availability of relevant data points were included in this secondary as-treated analysis. The primary outcome was the 90-day modified Rankin Scale score. Confounder-adjusted mediation analysis was performed to quantify the proportion of the treatment effect on a 90-day modified Rankin Scale score explained by (1) 24-hour follow-up infarct volume and (2) 24-hour National Institutes of Health Stroke Scale scores. RESULTS: One hundred eighty-eight patients were included; thereof, 87 (46%) were female patients. Median age was 72 (interquartile range, 63-79) years. The endovascular thrombectomy cohort had a 20.5 (95% CI, 8.3-33.7) percentage points higher probability of achieving independent ambulation (modified Rankin Scale, 0-3) and a 24.2 (95% CI, 13.4-35.8) percentage points lower mortality at 90 days compared with medical treatment alone. The reduction in 24-hour follow-up infarct volume explained 30% of the treatment effect on functional outcomes, while the 24-hour National Institutes of Health Stroke Scale score explained 61%. CONCLUSIONS: In patients with low Alberta Stroke Program Early CT Score, infarct volume demonstrated limited explanatory power for functional outcomes compared with the early neurological status, which may more effectively reflect factors such as the involvement of specific brain regions, disruption of structural networks, and selective neuronal loss.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».