Pyridostigmine in the management of orthostatic hypotension: a systematic review and meta-analysis
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Current pharmacological approaches for the treatment of orthostatic hypotension (OH) may detrimentally affect supine blood pressure (BP). This side effect is often unacceptable and limits the utility of medical management. Pyridostigmine has been proposed as a potential treatment alternative which may improve OH without worsening supine hypertension. This systematic review and meta-analysis aimed to evaluate the currently available data regarding the use of pyridostigmine in the treatment of all-cause OH. METHODS: A systematic review was conducted in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses guidelines. PubMed, EMBASE, Cochrane and SCOPUS were searched for publications until 4 June 2024. A random-effects model was used for meta-analysis. RESULTS: The search returned 715 results, of which 6 randomised controlled trials met the inclusion criteria. Several studies reported a statistically significant improvement in orthostatic BP following pyridostigmine administration. Two studies found that pyridostigmine had no effect on standing BP among patients with severe autonomic failure. One study suggested that combination therapy with atomoxetine may elicit a synergistic effect. In most studies, pyridostigmine had no significant effect on supine BP. Adverse effects were minimal across the included studies. The pooled results from the meta-analysis showed that while pyridostigmine alone resulted in lower systolic and diastolic orthostatic drop, neither result was statistically significant. However, when pyridostigmine is combined with midodrine, this demonstrated a significant improvement in systolic orthostatic drop. CONCLUSIONS: Pyridostigmine may be useful in the management of OH, particularly in patients with supine hypertension. The standing BP response to pyridostigmine may be greater in patients who have a relatively preserved baroreflex function and sympathetic reserve. PROSPERO REGISTRATION NUMBER: CRD42024555402.
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Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,010 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
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Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».