ESD for Oesophageal SCC: Absolute vs outside criteria resection and outcomes
Notice bibliographique
Résumé
Aims Endoscopic submucosal dissection (ESD) can yield an endoscopic cure for oesophageal squamous high-grade dysplasia (HGD) and early squamous cell carcinoma (ESCC). Its role in the West remains unclear, as absence of screening programs lead to detection of lesions that may be considered resectable but fall outside ‘absolute criteria’ as per Japanese guidelines. Thus, we sought to determine the endoscopic curability and long-term outcomes of ESD for HGD and ESCC in a large single-centre Australian cohort. Methods A prospective observational cohort study was performed over 92 months until April 2024. The primary outcomes were enbloc, R0 and curative resection rates. Secondary outcomes included disease recurrence, adverse events and survival. Results 75 patients underwent oesophageal ESD for squamous HGD or SCC (mean age 72.9±8.2 years; 47 (62.7%) female). Median lesion size was 40 mm (IQR 20-60 mm). Technical success and enbloc resection were achieved in all 75 (100%). Overall R0 excision was achieved in 61 (81.3%), and curative resection in 35 (46.7%). The median hospital length of stay was 1 day (IQR 1-3). 39 (52%) met ‘absolute criteria (AC)’, with the remaining 36 (48%) ‘outside criteria (OC)’. AC lesions were more likely to under an R0 excision (n=36, 92.3% vs. n=25; 69.4%; P=0.011), and be endoscopically cured (n=28, 71.8% vs. 7; 19.4%, P<0.001). Of the 40 (53.3%) non-curative resections, 16 (35%) underwent additional therapy. The remainder entered endoscopic surveillance after MDT discussion due to advanced age and comorbidities. At a median follow up of 26 months (IQR 9-50 months), recurrence occurred in 9/75 patients (12%) and 10/75 (13.3%) patients died, of which 6/10 deaths (60%) were related to SCC. No deaths occurred in the AC group. 5-year OS was significantly higher in curative resections than non-curative resections (100% vs 58.5%, P=0.002). Similarly, 5-year DSS was significantly higher in curative resections (100% vs 80.1%, P=0.017). Charlson comorbidity index was the only significant independent risk factor for OS (HR, 3.66; 95% CI, 1.39-9.59; P=0.008). Conclusions In a Western setting, ESD for squamous HGD and ESCC is safe. A curative resection yields excellent long-term outcomes with 5-year OS and DSS of 100%. Furthermore, almost 20% of OC patients were cured, avoiding surgery and adjuvant therapy. In non-curative resections, primarily represented by the OC group, ESD conferred over 80% 5-year DSS. Thus, ESD also serves as a valid palliative treatment option for the frail and elderly with advanced disease, who fall outside ‘absolute criteria’, and who are otherwise unsuitable candidates for esophagectomy or adjuvant therapy. Publication History Article published online: 27 March 2025 © 2025. European Society of Gastrointestinal Endoscopy. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».