Approaches to thymectomy in the minimally invasive era: a narrative review
Notice bibliographique
Résumé
Background and Objective: Thymectomies have the potential to significantly improve quality of life, especially in patients with myasthenia gravis (MG) refractory to medical management and thymic malignancies. Initially performed as open surgeries requiring a thoracotomy, techniques for thymectomies have now evolved to include minimally invasive approaches such as transcervical, transthoracic, lateral intercostal, and subxiphoid techniques. The objective of this review is to summarize the evolution of surgical approaches to thymic resection. Methods: We conducted a search of the current literature regarding minimally-invasive surgical (MIS) approaches to thymectomy using the PubMed/Medline and Google Scholar databases. Articles were screened and included if they met one or more of the following criteria: (I) described the history and/or progression of MIS thymectomy; (II) described an approach to MIS thymectomy; (III) described the surgical outcomes of one or more of the MIS approaches to thymectomy; (IV) provided data comparing the outcomes and/or feasibility of MIS thymectomy. Key Content and Findings: Three approaches currently prevail in the realm of minimally invasive thymectomies: the transcervical, video-assisted thoracic surgery (VATS) transthoracic or lateral intercostal, and subxiphoid techniques. Results of our search revealed robust effectiveness of all three approaches with good patient outcomes and minimal post-operative complications. The transcervical approach is the oldest of the minimally invasive approaches to thymectomy and offers the shortest length of post-operative hospital stay as it does not require chest tube placement. The transthoracic approach is presently the most widely used both in MG and in thymic malignancies. This VATS technique has the potential to be performed robotically and recently has shown good outcomes using a single port. Finally, the subxiphoid approach is the newest technique. Like the transthoracic approach, it can be performed robotically and is most commonly approached through a single port. The subxiphoid approach has the advantage of avoiding the intercostal nerves which are inevitably damaged in the transthoracic approach, and this is reflected in the significantly better pain scores outcomes between both techniques. Conclusions: Overall, our search of the literature on minimally invasive thymectomies demonstrated significant progress of these techniques over the past two centuries with potential for continued improvement and incorporation of robotic techniques.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,006 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».