The current state of redo transcatheter aortic valve replacement (TAVR) and limitations: why TAVR explant is important as the valve reintervention strategy
Notice bibliographique
Résumé
The rise of transcatheter aortic valve replacement (TAVR) over the past two decades has substantially changed the lifetime management of patients with aortic valve disease. As the indications for TAVR expand to include younger and lower-risk patients, the proportion of patients who subsequently require reintervention for failed transcatheter heart valves (THVs) will increase. The two primary options for reintervention are redo TAVR and TAVR explant followed by surgical aortic valve replacement (SAVR). The indications for redo TAVR in the short term include emergency “bailout” procedures due to malpositioning, embolization, or long-term device failure due to paravalvular leak (PVL) or valvular degeneration. However, redo TAVR is not suitable for all patients. Those with prohibitive coronary anatomy, multivalvular involvement, severe patient-prosthetic mismatch, or endocarditis should be referred for TAVR explant, which is a comparatively higher-risk procedure. Redo TAVR has generally been associated with low mortality and complication rates, with key procedural considerations being valve selection [e.g., sizing, balloon-expandable valve (BEV) vs. self-expandable valve (SEV)], access, and coronary protection. TAVR explant poses numerous technical challenges, including concomitant ascending aorta or aortic root replacement, mitral valve involvement, or adhesions to the coronary ostia. Compared to redo TAVR, TAVR explant is associated with higher rates of short-term mortality and periprocedural complications. The 30-day mortality rates of TAVR explant approach 20%, and 1-year mortality rates range from 20% to 30%, with significantly greater risk associated with concomitant procedures. The data on both redo TAVR and TAVR explant are limited to observational cohorts without long-term follow-up. Given that patient populations and indications for redo TAVR and TAVR explant are vastly different, direct comparisons of outcomes between these two groups should be avoided. Nonetheless, multidisciplinary Heart Team collaboration remains imperative to advancing our knowledge of redo TAVR or TAVR explant procedures and the careful lifetime management of patients with aortic valve disease.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,018 | 0,041 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,007 |
| Communication savante | 0,006 | 0,010 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,005 | 0,008 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,011 | 0,004 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».