Improving transitions in care for children and youth with mental health concerns: implementation and evaluation of an emergency department mental health clinical pathway
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Emergency departments (EDs) are often the first access point for children and youth seeking mental health (MH) and addiction care. However, many EDs are unprepared to manage large volumes of pediatric MH patients. In addition, the fragmented Canadian MH system is challenged in connecting youth seen in the ED for follow-up community services. A provincial Emergency Department Mental Health Clinical Pathway (EDMHCP) for children and youth presenting to the ED with MH concerns was developed to address these challenges. The objective of the current study was to determine if EDMHCP implementation resulted in: (1) pathway use, (2) more patients discharged with MH recommendations, (3) MH service recommendations that aligned with patients' risk assessments, and (4) changes in service outcomes, including ED length of stay (LOS), revisits, and admissions/transfers. METHODS: We implemented the pathway at four ED sites from 2018 to 2019 using the Theoretical Domains Framework to develop a tailored strategy at each site. We conducted chart reviews retrospectively in 2017-2018 (pre-implementation) and prospectively in 2019-2020 (post-implementation). Non-parametric tests examined differences in service outcomes between the implementation periods. RESULTS: Pathway use varied widely across sites, ranging from 3.1% at site 4 to 83.0% at the lead site (site 2). More referrals to community MH agencies (p <.001) were made at discharge during post-implementation at the lead site compared to pre-implementation, and mixed results were obtained regarding whether clinicians' risk assessments aligned with MH service recommendations. LOS significantly increased at the lead site (p <.001) and non-lead sites (sites 1, 3, 4; p =.02) between pre- and post-implementation. Revisits and admissions/transfers did not change significantly at any site. CONCLUSION: Implementation was partially successful at the lead site, showing high pathway use and greater referrals to community MH agencies. These findings emphasize the complexity of implementing pathways in various ED settings. Successful implementation requires integration into existing workflows. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov (NCT02590302). Registered on 29 October 2015.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,013 | 0,026 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,004 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».