Large vestibular schwannoma treated using a cranial nerve sparing approach with planned subtotal microsurgical resection and stereotactic radiosurgery: meta-analysis and International Stereotactic Radiosurgery Society (ISRS) practice guidelines
Notice bibliographique
Résumé
INTRODUCTION: Stereotactic radiosurgery (SRS) has become a standard of care for small- to medium- size vestibular schwannomas (VS), while the majority of patients with large VS still require microsurgical resection due to potential consequences of long tract and cranial nerve compression, intracranial hypertension or hydrocephalus. METHODS: We performed a systematic review and meta-analysis of the literature specific to planned subtotal resection for large VSs followed by SRS to the residual tumor to inform clinical practice guideline development. The Medline and Embase databases were used to apply the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) approach to search for manuscripts reporting outcomes for large VSs treated with this paradigm, with a search end date of June 1st 2023. Crude outcomes were pooled using weighted random effects. RESULTS: 12 series met inclusion criteria reporting on treatment outcomes for 677 patients. Overall tumor control was 89.9% (86.9-92.9%, p < 0.001), with tumor stability observed in 43.9% (19.9-68%, p < 0.001) and tumor reduction in 39.9% (57-74.2%, p = 0.02) post-SRS. Facial nerve functional preservation immediately after microsurgery was 88.0% (82.7-93.3%, p < 0.001), improving to 94.4% (91.4-97.4%, p < 0.001) at last follow-up. Cochlear functional preservation immediately after microsurgery was 58.8% (33.2-84.4%, p < 0.001), decreasing to 57.4% (33-81.8%, p < 0.001) at last follow-up. CONCLUSIONS: A cranial nerve sparing approach with planned subtotal microsurgical resection and SRS to the residual tumor achieves high rates of tumor control with highly satisfactory outcome of facial and cochlear functional preservation. Clinical practice consensus recommendations on behalf of the International Stereotactic Radiosurgery Society (ISRS) are also presented.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,015 | 0,029 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,011 | 0,042 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».