MR Imaging versus Noncontrast CT for Selecting Patients with Acute Ischemic Stroke of Large Vessel Occlusion for Endovascular Thrombectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis
Notice bibliographique
Résumé
ABSTRACT BACKGROUND: Neuroimaging in the acute phases after the onset of the stroke symptoms is necessary to determine large vessel occlusion presence as well as the extent of the ischemic insult before deeming eligibility for endovascular thrombectomy (EVT). PURPOSE: To evaluate the clinical outcomes in acute ischemic stroke patients selected for EVT based on initial imaging; non-contrast computed tomography (NCCT) compared to those selected using magnetic resonance imaging (MRI). DATA SOURCES: PubMed, Embase, Scopus, and Web of Science were searched from inception to August, 2024. STUDY SELECTION: We included observational studies comparing functional independence (mRS 0-2), successful reperfusion (TICI 2b-3), symptomatic intracerebral hemorrhage (sICH) or mortality in patients selected for EVT using NCCT±CT angiography versus MRI ±MR angiography. We excluded studies that used perfusion imaging in their patient selection for EVT. DATA ANALYSIS: Data were pooled using random-effects model, and heterogeneity was assessed using I2 statistics. A subgroup analysis was performed to determine the effect of treatment window (<6h vs >6h from last known well). The quality of eligible studies was assessed by using Newcastle Ottawa Scale. DATA SYNTHESIS: Seven studies (n=3,940 patients) met the inclusion criteria. Two studies had low risk of bias and others had some concerns. Patients with MRI selection showed better chances of functional independence (Odds ratio (OR), 1.85 [95% CI, 1.28-2.67]; p<0.01, I2=45%), lower rates of sICH (OR 0.59, 95% CI 0.39–0.89; p=0.01, I2=0%), reduced 90 days mortality (OR 0.63, 95% CI 0.51–0.78; p<0.01, I2=0%) and no difference in successful reperfusion (OR 0.99, 95% CI 0.62–1.58; p=0.95, I2=0%) compared to NCCT in patients treated within 6 hours of stroke onset. There were no significant differences in any endpoints between MRI and NCCT for patients treated beyond 6 hours. LIMITATIONS: Our meta-analysis comprised only observational studies, with different populations and imaging protocols limiting the strength of the conclusions. CONCLUSIONS: Within the crucial <6-hour window, MRI9s superior patient selection justifies its use despite longer acquisition times. Beyond 6 hours, the focus should shift to rapid EVT access rather than imaging modality choice, as the benefits of MRI diminish. ABBREVIATIONS: EVT = Endovascular Thrombectomy; IVT = Intravenous Thrombolysis; AIS-LVO = Acute Ischemic Stroke-Large Vessel Occlusion
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,010 | 0,025 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,017 | 0,033 |
| Bibliométrie | 0,005 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».