Multimodal Monitoring of Hemodynamics in Neonates With Extremely Low Gestational Age
Notice bibliographique
Résumé
Importance: Evaluation and treatment of transitional circulation in neonates with extremely low gestational age (ELGA) varies greatly across centers. Objective: To determine whether multimodal hemodynamic monitoring in neonates with ELGA during the transitional period (first 72 hours of life) will improve cardiorespiratory-kidney health by decreasing vasoactive-ventilation-renal (VVR) score at 7 days. Design, Setting, and Participants: This unmasked, 2-arm randomized clinical trial included neonates born at a gestational age of 230 to 286 weeks and admitted to a neonatal unit in Canada. Patients were enrolled from February 15, 2019, to December 31, 2021, with follow-up completed in April 2022. Interventions: Neonates in the multimodal arm received early targeted neonatal echocardiography at 18 to 24 and 66 to 72 hours of life and cerebral near-infrared spectroscopy (NIRS) for the first 72 hours. A study guideline incorporating clinical-biochemical and cerebral near-infrared spectroscopy data was used for hemodynamic consultation in the multimodal arm. Neonates in the standard arm received hemodynamic assessment using clinical-biochemical data. Main Outcome and Measures: The primary outcome was VVR score at 7 days. The VVR score incorporates measures of inotrope use, ventilation support, and kidney function to reflect cardiorespiratory-kidney health, with possible scores ranging from 0 to 69.62 at 7 days; higher scores indicate worse cardiorespiratory-kidney health. Results: Primary analysis included 132 neonates with ELGA (68 in the multimodal arm and 64 in the standard arm) with mean (SD) gestational age of 26.4 (1.5) weeks (75 [56.8%] male). The mean (SD) VVR score at 7 days was 16.5 (15.4) in the multimodal arm and 18.9 (20.2) in the standard arm (P = .45). A day 7 peak VVR score greater than 53 (>95th percentile for VVR in the entire cohort) was seen only in the standard arm (7 of 63 [11.1%] vs 0 in the multimodal arm; P = .005) and was associated with a composite outcome of death or severe intraventricular hemorrhage (odds ratio [OR], 12.37; 95% CI, 1.92-79.63; P = .001) and bronchopulmonary dysplasia (BPD) (6 of 6 [100%] vs 55 of 116 [47.4%]; P = .01). Incidence of BPD was lower in the multimodal arm (26 of 63 [41.3%] vs 36 of 61 [59.0%]; P = .04). Logistic regression showed that VVR score at 7 days in the top quartile (adjusted OR [AOR], 11.40; 95% CI, 2.04-63.67), late sepsis (AOR, 65.24; 95% CI, 5.70-748.18), and patent ductus arteriosus treatment after 72 hours of life vs early or no treatment needed (AOR, 7.20; 95% CI, 1.60-32.41) were associated with BPD. Conclusions and Relevance: In this study of neonates with ELGA, multimodal hemodynamic assessment was not associated with decreased VVR scores at 7 days. However, this approach led to lower incidence of VVR associated with severe adverse outcomes and lower BPD incidence, suggesting further investigation is needed. Trial Registration: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03841929.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».