Clinicopathologic Features and the Spectrum of Myelokathexis in Warts, Hypogammaglobulinemia, Infections, Myelokathexis Syndrome
Notice bibliographique
Résumé
Warts, hypogammaglobulinemia, infections, myelokathexis (WHIM) syndrome is a rare primary immunodeficiency disorder predominantly caused by germline CXCR4 variants. Bone marrow (BM) evaluation showing myelokathexis helps to establish the diagnosis of WHIM syndrome, but unfamiliarity with pertinent diagnostic features and variability in morphologic and clinical findings may result in disease underrecognition. We aimed to characterize the clinical, BM, and peripheral blood (PB) features of 30 patients with germline CXCR4 variants, including genotype–phenotype analysis and correlation between morphologic features and functional CXCR4 receptor internalization defect. We also aimed to examine PB features of a mouse model of WHIM syndrome ( Cxcr4 +/1013 ) and examine WHIM syndrome and WHIM mouse PB morphologic changes after CXCR4 antagonist therapy. Carboxy-terminal nonsense/frameshift CXCR4 variants were associated with myelokathectic neutrophil morphology in 32% to 80% (median, 66%) and 4% to 14% (median, 9%) of total neutrophils in the BM and PB, respectively. In contrast, myelokathectic neutrophils were infrequent in 5 missense CXCR4 variants (3 CXCR4 D84H and 2 CXCR4 S341Y ). Compared with neutropenic controls, carboxy-terminal CXCR4 nonsense/frameshift variants were associated with >10% BM or >5% PB myelokathectic neutrophils (100% specific; 100% [BM] or 93% [PB] sensitive), as well as more frequent neutrophil apoptosis (BM, P = .0093; PB, P < .0001), dysmorphic/vacuolated eosinophils (BM, P = .012; PB, P < .0001), neutrophil vacuolization (BM, P < .0001), and nonparatrabecular neutrophil clusters in the BM ( P = .0059). BM myeloid hyperplasia occurred in 54% of carboxy-terminal CXCR4 nonsense/frameshift variants and in no controls. BM myelokathectic neutrophil percentage correlated with the functional CXCR4 internalization defect ( P ≤ .0042). Like humans, WHIM mice ( Cxcr4 +/1013 ) demonstrated circulating myelokathectic-like neutrophils with nuclear hypersegmentation. CXCR4 antagonist therapy in patients with WHIM syndrome (n = 5) and mice increased both morphologically normal and myelokathectic neutrophils in PB. We demonstrated notable genotype–phenotype heterogeneity between CXCR4 variants and myelokathexis, which correlates with functional CXCR4 internalization defect. The morphologic features of WHIM syndrome may be subtle, resulting in misdiagnosis. We described key morphologic features that are useful to facilitate diagnosis.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».