Scaling up thrombectomy care in transitioning health systems: a qualitative study of stroke centres in Canada
Notice bibliographique
Résumé
INTRODUCTION: Endovascular thrombectomy has shown significant benefits for patients with large-vessel ischaemic stroke. However, many countries face challenges establishing effective thrombectomy delivery systems, even when thrombolysis services are already in place. Moreover, there is limited research on implementing thrombectomy care delivery, particularly for scale-ups in low- and middle-income countries. This study identifies the key drivers of enhancing thrombectomy delivery systems in three Canadian regions and provides lessons for health systems in transition. METHODS: A qualitative research design with a phenomenological approach was employed. From January to December 2022, at three comprehensive ischaemic stroke centres in Canada, we involved non-participant observation and in-depth interviews with 91 key informants, including care providers and administrators engaged in large-vessel stroke care. Guided by the Behaviour Change Wheel and Theoretical Domains Framework, the data were transcribed and analysed using thematic content analysis. RESULTS: Three critical themes emerged. First, establishing a cohesive, goal-oriented, multidisciplinary patient care team with an egalitarian culture is vital. Second, integrating specific feedback data is essential for continuous quality improvement and for optimising workflow through collective leadership. Lastly, even with existing thrombolytic services, centralised regional planning and outreach to local thrombectomy implementers is necessary. Development must occur at stroke centres and their associated peripheral hospitals to build effective thrombectomy care delivery systems. CONCLUSIONS: Enhancing thrombectomy care delivery systems requires a stepwise approach: first, establishing multidisciplinary teams at the micro-level; next, fostering collective leadership for continuous quality improvement at the meso-level and finally, coordinating regional outreach and centralised planning at the macro-level. The Canadian experience highlights the importance of addressing these interconnected levels and underscores the critical role of central planning and collaboration between policymakers and care providers. These strategies offer a structured pathway for improving stroke care globally, particularly in transitioning health systems.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,009 | 0,016 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,026 | 0,014 |
| Communication savante | 0,008 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,006 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».