Duration of Respiratory Support in Latin American NICUs: A Competing Risks Analysis by Altitude
Notice bibliographique
Résumé
Objective: We aimed to determine whether the duration of assisted ventilation is independently associated with receiving care at low- or high-altitude NICUs in Latin America among preterm infants born at ≤32 weeks of gestation. Study Design: We conducted a multicenter observational cohort study using data from the EpicLatino registry (2015–2022), which contains prospectively collected clinical information from 32 NICUs in Latin America and the Caribbean. Assisted ventilation was defined as the use of any form of invasive mechanical ventilation, non-invasive positive pressure ventilation, or high-flow nasal cannula. Altitude was categorized as high (≥2,000 meters above sea level) or low (<2,000 meters). We used competing risks regression and mixed-effects models to evaluate the association between altitude and the duration of assisted ventilation, adjusting for clinical characteristics and center-level variation. Results: We included 4,428 preterm infants; 81.4 % (n = 3,604) had assisted ventilation discontinue and 18.6 % (n = 824) died during hospitalization. The median duration of respiratory support was 8 days (4–23 IQR). In unadjusted analyses, infants in high-altitude centers (≥2,000 meters) had shorter durations of ventilation than those at lower altitudes (14 vs. 21 days; p < 0.001). In multivariable models adjusted for gestational age, necrotizing enterocolitis, admission period, and inborn status, altitude was not significantly associated with ventilation duration. A Cox model with shared frailty by center (HR = 1.17; 95 % CI: 0.87–1.57; p = 0.289), and a competing risks regression model with fixed effects for center (SHR = 1.09; 95 % CI: 0.86–1.39; p = 0.47). Conclusions: Observed differences in the duration of assisted ventilation between high- and low- altitude centers were not independently associated with altitude after adjusting clinical characteristics and center. These findings suggest that institutional factors may explain much of the variation in ventilation practices. Standardized, context-adapted respiratory care protocols could help reduce practice variability across NICUs in the region.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,009 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».