Are We Getting Better?: Ongoing Challenges of Atrioventricular Valve Repair in Children With Single Ventricle Physiology
Notice bibliographique
Résumé
Background This study aimed to assess impact of atrioventricular valve (AVV) regurgitation onset, timing of AVV repair (AVVr), ventricular morphology, and era effect on AVVr outcomes in a single ventricle population. Methods A retrospective review of 155 patients with single ventricle physiology who underwent AVVr between 1998 and 2022 was conducted. Transplant‐free survival, discharge alive, and AVV reoperation were assessed using the Kaplan–Meier survival method, stratified by the timing of AVVr (Group1 [G1], prebidirectional cavopulmonary shunt, N=33; G2, at or post‐shunt, N=93; G3, at or post‐Fontan, N=29). Cox proportional hazard models were used to assess the association of the timing of AVVr with death or transplant. Results Transplant‐free survival at 10 years was lowest in G1 (G1, 16% [95% CI, 4%–35%]; G2, 65% [95% CI, 53%–74%]; G3, 85% [95% CI, 65%–94%], P <0.001). In the multivariate analysis, AVVr prebidirectional cavopulmonary shunt was an independent risk factor for failure to be discharged alive ( P <0.001) but not for overall survival ( P =0.12). Meanwhile, the likelihood of discharge alive improved over the period in the entire cohort ( P <0.001), and right ventricle morphology ( P =0.02) and weight <5 kg ( P <0.01) at AVVr were significantly associated with death. In the multistate model, persistent or recurrent AVV regurgitation and ventricular dysfunction post‐sAVVr were significantly associated with death, with hazard ratios of 3.8 (95% CI, 2.0–7.3, P <0.001) and 32 (95% CI, 13–77, P <0.001), respectively. Conclusions Patients with single ventricles who required AVVr, particularly before bidirectional cavopulmonary shunt, have poorer transplant‐free survival with no meaningful improvement over the past 2 decades. Small weight and morphologic right ventricle were strongly associated with increased mortality. Alternative treatment strategies should be considered for this high‐risk subgroup.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,012 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».