Management of Bile Leak Post Minimally Invasive Subtotal Cholecystectomy
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: Minimally invasive subtotal cholecystectomy (STC) is a safe alternative to minimally invasive cholecystectomy that prevents bile duct injury. Nonetheless, it is associated with higher rates of other complications, namely postoperative bile leak and symptomatic remnant cholelithiasis. BACKGROUND: Bile leak presents as biloma requiring drainage and subsequently high bilious drain output. It is more strongly associated with fenestrating STC. Fortunately, the majority are self-limited and do not require endoscopic intervention. Symptomatic remnant cholelithiasis presents as recurrent gallstone disease postoperative cholecystectomy. METHODS: In this paper, we review available literature on these 2 complications and share our institutional algorithm on the management of bile leak. RESULTS: Our approach to bile leak advocates for intraoperative drain placement, early characterization of the leak, watchful waiting, the use of sinogram, and reserving endoscopic retrograde cholangiopancreatography and stenting for high-grade leaks or refractory cases. Symptomatic remnant cholelithiasis is more strongly associated with reconstituting STC, particularly in cases where the gallbladder stump is long or stones are not completely evacuated from the remnant. This complication should be treated with complete cholecystectomy when possible, but can also be managed with gallbladder-preserving cholecystolithomy in patients with aberrant biliary anatomy and/or significant comorbidities. Completion cholecystectomy is a technically challenging operation that benefits from hepatopancreaticbiliary expertise and intraoperative adjuncts such as near-infrared fluorescent cholangiography or intraoperative cholangiogram. CONCLUSIONS: Minimally invasive STC effectively prevents bile duct injury but at the expense of increased postoperative morbidity; it is a bailout strategy that should be used judiciously.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».