Candidemia treatment is improved by infectious disease consultation: A population-based cohort study
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Candidemia is a common bloodstream infection with morbidity and mortality. Both the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases and Infectious Diseases Society of America have evidence-based recommendations for its management. While infectious diseases consultation (IDC) reduced mortality, effects on guideline concordance remain unclear. Methods: We conducted a multicentre retrospective cohort study (2010–2018) in Canada to characterize the role of IDC in attaining evidence-based recommendations for adults with candidemia. Such recommendations include follow-up blood cultures to document blood clearance, prompt antifungal initiation and selection, source control, treatment duration determination, and ancillary investigations. We measured associations between IDC and adherence to evidence-based recommendations. Results: Patients with candidemia who received IDC were more likely not to be left without antifungal therapy (26% versus 4.8%). Echocardiograms were more common in noncritically ill patients with IDC (64% versus 44%; P < 0.01) and in all critically ill patients, irrespective of IDC status (75% versus 63%; P = 0.08). In patients with uncomplicated candidemia, treatment duration ≥14 days was similar with or without IDC (78% versus 70%; P = 0.15). Patients with complicated candidemia and IDC were more likely treated for ≥42 days (an appropriate duration; 100% versus 47%; P = 0.06). Fluconazole (transition therapy) was not affected by IDC for critically ill (41% and 29%; P = 0.34) or noncritically ill patients (34% versus 24%; P = 0.51). Mortality rates at 30 and 60 days after candidemia diagnosis were lower in patients receiving IDC ( P < 0.05). Conclusions: Best practice guidelines were issued for patients with candidemia; adherence varied, but involvement of an infectious disease physician increased implementation and was associated with considerably decreased mortality.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».