Defining and Characterizing Inappropriate Goals of Care Designation: A 10-year Retrospective Multicenter ICU Cohort Study
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Goals of Care Designation (GCD) is a medical order used to describe and communicate the general aim of care. It includes a "code status" that guides the healthcare team on which interventions to offer during acute clinical deterioration. Inappropriate GCD occurs when there is lack of communication on the patient's wishes and values in the context of their health status, documentation of the conversation and plan, or agreement on medical effectiveness between patient, family and health care team stakeholders. The frequency of inappropriate GCD, the contributing factors, and their outcomes in ICUs are unknown. METHODS: Using an existing quality assurance database, we conducted a retrospective multicenter cohort study of adult patients who died in the ICU between January 1, 2010 and December 31, 2019 to determine the frequency, etiology, and associated stakeholder and contextual features of patients flagged with goals of care concern by physician reviewers. RESULTS: Of 4656 patients who died in the ICU and underwent a standardized morbidity and mortality review, 265 cases (5.7%) met criteria for inappropriate GCD for further analysis. Cases had one or more elements of suboptimal communication (n = 119, 44.9%), documentation practices (n = 77, 29.1%), or agreement of stakeholders (n = 115, 43.4%). Escalation in GCD to more intensive resuscitation orders occurred in 57 cases (21.5%) with common contextual features of crisis communication in the ER, or in preparation for a surgery or procedure. CONCLUSION: We validated one definition of inappropriate GCD through a large retrospective cohort that can be used as a baseline incidence for future QI endeavors. Through this cohort analysis, a breadth of system opportunities to reduce inappropriate care through optimization of communication, documentation, and stakeholder decision-making processes is described.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,008 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».