Effect of a Comprehensive Antibiotic Stewardship Programme on Antibiotic Prescribing for Acute Respiratory Infections in China's Rural Primary Care Facilities: A Cluster-randomised Controlled Trial
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Rationale: Antibiotic stewardship interventions may reduce antibiotic prescribing. The study aims to assess the effects of comprehensive antibiotic stewardship in reducing antibiotic prescribing for acute respiratory infections. Methods: We conducted a pragmatic, cluster randomized controlled trial conducted in 34 primary care facilities in rural Guangdong Province, China. Clusters were primary care facilities in two counties with a total of 1 million population. We randomized facilities to intervention or control groups in an overall 1:1 ratio stratified by county. We collected prescription data from all outpatients aged 0-75 who visited the primary care facilities during the 12-month baseline and 12-month intervention periods if they received a primary diagnosis of any acute respiratory infection except pneumonia. Interventions: Our intervention included a half-day training session for doctors using evidence-based guidelines on acute respiratory disease, regular prescription review and feedback facilitated by an app linked with electronic medical records. Patients received app-based education. Control facilities received no inputs. Main outcome and measures: The primary outcome was whether a patient was prescribed antibiotics during the 12-month trial period. We measured the percentage of patients hospitalized within 30 days for respiratory illness or sepsis as a safety indicator of withholding antibiotics. Results: We recruited 34 township hospitals (17 per county) and randomized 17 to each treatment group. Between the baseline (1 January 1 2019 to 15 December 2019) and the intervention period (1 March 2020 and 28 February 2021), the antibiotic prescribing rate decreased from 83% (88828/107314) to 26% (14521/54799) in the intervention group and from 84% (61486/72796) to 71% (30340/42440) in the control group. After adjustment for stratum and covariates, the risk difference was -39 percentage points (95% CI: -47, -29; p<0.001). The intervention did not affect the 30-day hospitalization rate with adjusted risk difference of 0·43 percentage points (95% CI: -0·02, 0·8; p = 0·058). Conclusions: In primary care facilities, antibiotic stewardship involving training guidelines, prescription review and feedback resulted in a substantial reduction in antibiotic prescribing rates for acute respiratory infections without safety concerns. Our trial will inform the antibiotic stewardship policy for primary care facilities in China. Trial registration: ISRCTN, ISRCTN96892547
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,004 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».