Lumbar Puncture and Brain Herniation in Acute Bacterial Meningitis: An Updated Narrative Review
Notice bibliographique
Résumé
The risk of lumbar puncture (LP) to precipitate brain herniation in acute bacterial meningitis (ABM) was reviewed in this journal in 2007. We report the case of an infant with ABM who had acute apnea requiring intubation and tonic posturing (mistaken for seizure), and then had brain herniation within four hours of an LP. The case prompted this updated narrative review, from 2007 to 2024, focused on the twelve points made in 2007. The review included 14 case reports of brain herniation shortly after LP in ABM, 23 observational studies or systematic reviews, 28 narrative reviews, and 9 guidelines, each with evidence, advice, or recommendations important for the decision to perform LP in ABM. We found evidence to support, and did not find convincing evidence to refute, the twelve points. We found five additional claims made that were meant to refute some of the original points; however, these were based upon data that did not support the claims made. Limitation of the evidence reviewed was the absence of randomized trials to prove whether those patients who herniated may have been destined to herniate regardless of whether they had an LP. Reasons why ABM may be a unique circumstance where normal CT scan cannot determine the risk of herniation after an LP were discussed. We argue that the preponderance of evidence supported the conclusion that, in a patient with strongly suspected ABM who is clinically considered at high risk for herniation, interventions to control ICP and antibiotics administration should be the priority, followed secondarily by an urgent CT scan and, even with a normal CT, not an LP. The case report emphasized that respiratory arrest or suspected tonic seizure can be due to early herniation, and indicate CT scan, and prolonged LP deferral (for 3-4 days) even with a normal CT.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,024 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,011 | 0,008 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».