Venous Access Alone Versus Arterial and Venous Access for Patent Arterial Duct Device Closure in Childhood
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: The persistently patent arterial duct accounts for ~12% of congenital heart lesions. Untreated, it may result in heart failure due to volume loading of the left heart, pulmonary hypertension, and infective endarteritis. Percutaneous device closure is the preferred occlusion technique, with the standard approach consisting of femoral artery access for angiography and venous access for device delivery (AA). A venous-only strategy (VA) for angiography and device delivery can also be employed. HYPOTHESIS: We hypothesized that VA would eliminate the need of arterial entry, reduce procedure times and radiation exposure compared to standard AA. METHODS: This is a retrospective cohort study of isolated arterial duct device closure at the Hospital for Sick Children from January 1, 2011, through December 31, 2022. Exclusions included premature neonates, children requiring arterial access for monitoring, and those who underwent other procedures. Children were categorized based upon initial access determined by operator preference into VA or AA groups. RESULTS: The cohort consisted of 405 children, 252 (62.2%) females, with a median age of 3.1 years (IQR 1.30-5.84), median weight 13.2 kg (IQR 9.0-19.5), and duct diameter of 2.9 mm (IQR 2.0-3.5) with no significant differences between the groups. Type A ducts were more frequent in the AA group (90% vs. 72%). The VA group included 106 children, of which 14 (13.2%) required AA conversion for angiography due to complex ductal anatomy, to assess device position before release, but remained in the VA group for analysis. Children in the VA group had lower dose area product (DAP) (p < 0.001), fluoroscopy times (p = 0.025), contrast volumes (p < 0.001), procedure times (p < 0.001), and recovery room lengths of stay (LOS) (p < 0.001). Six (5.7%) VA children required admission compared to 44 (14.7%) in the AA group (p = 0.015) with no difference in reintervention rates. Weighted regression analysis showed VA was associated with reduced admission likelihood (OR: 0.354 [0.131, 0.822], p = 0.024), DAP (coef -126.4 [-213.3, -39.4], p = 0.004), and contrast volumes (coef 31.2 [-36.6, -25.9], p < 0.001) compared to AA. CONCLUSIONS: Venous-only access was associated with lower DAP and recovery room LOS. Additionally, VA was associated with a lower likelihood of admission with no difference in reintervention rates, suggesting procedural safety. These findings support the consideration of VA as a preferred approach for appropriate cases.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».