Endovascular Therapy for Late-Window M2-Segment Middle Cerebral Artery Occlusion: Analysis of the CLEAR Study
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: There is uncertainty about whether patients with M2 occlusion benefit from endovascular therapy (EVT) in the late (6-24-hour) time window. We evaluated the clinical outcomes of patients with M2 occlusion selected for EVT compared with those who received medical management (MM) in the late window. METHODS: This multinational cohort study was conducted at 66 sites across 10 countries (January 2014 to May 2022). We included consecutive patients with late-window stroke due to M2 occlusion, baseline National Institutes of Health Stroke Scale score of ≥5, and premorbid modified Rankin Scale score of ≤2 who received EVT or MM alone. The primary end point was 90-day ordinal shift in the modified Rankin Scale score. Safety end points were symptomatic intracranial hemorrhage and 90-day mortality. Differences in outcomes were determined using inverse probability of treatment weighting-adjusted logistic regression models. RESULTS: Among 5098 patients, 496 met inclusion criteria (median [interquartile range] age, 74 years [62-81 years]; baseline National Institutes of Health Stroke Scale score, 12 [8-17]), of whom 394 (79.4%) received EVT and 102 (20.6%) MM. In inverse probability of treatment weighting adjusted analyses, there was no favorable 90-day ordinal modified Rankin Scale shift (odds ratio, 1.39 [95% CI, 0.92-2.12]) and no difference of functional independence rates (modified Rankin Scale score of 0-2; odds ratio, 1.72 [95% CI, 0.93-3.15]) with EVT compared with MM. Moreover, symptomatic intracranial hemorrhage risk (odds ratio, 3.46 [95% CI, 0.50-23.92]) and 90-day mortality (odds ratio, 1.11 [95% CI, 0.66-1.87]) were not statistically different between treatment groups. CONCLUSIONS: In patients with M2 occlusion in the 6- to 24-hour time window, there was no difference in disability outcomes or symptomatic intracranial hemorrhage risk between patients treated with EVT compared with MM. Results of ongoing randomized trials will provide further insight. REGISTRATION: URL: https://www.clinicaltrials.gov; Unique identifier: NCT04096248.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,020 | 0,023 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,005 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».