Role of Publicly-Funded Molecular Testing in Surgical Management of Thyroid Nodules within Canadian Medicare: Clinical Assessment of ThyroSeqv3 Molecular Test Pilot Project at McGill University
Notice bibliographique
Résumé
Importance Recently, the Québec public health care system established a pilot project to cover costs of molecular testing for select patients with cytologically-indeterminate thyroid nodules. Objective This study aimed to evaluate the clinical utility of the ThyroSeqv3 molecular test pilot project at McGill University in surgical management of thyroid nodules within Canada’s single-payer health care system. Design Multicenter cohort study, in liaison with the Québec Health Ministry. Setting Jewish General Hospital and Royal Victoria Hospital in Montreal, Canada. Participants Patients with a Bethesda III or IV and TIRADS 3 or 4 thyroid nodule measuring between 1 and 4 cm in size on ultrasound were analyzed across pre- and post-pilot project phases. Intervention The pre-pilot project surgical control group included patients who underwent surgical intervention, excluding those who opted for out-of-pocket molecular testing. The post-pilot project surgical exposure group encompassed participants in the pilot project, undergoing publicly-funded ThyroSeqv3 molecular testing and subsequent surgical intervention. Main Outcome Measures Surgical malignancy/noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features (NIFTP) rate. Results A total of 314 patients qualified for the pilot project, with 207 (65.9%) having Bethesda III nodules and 107 (34.1%) having Bethesda IV nodules. Molecular testing yielded a result of negative in 238 (75.8%) cases and positive in 76 (24.2%) cases. Histopathology reports of positive patients who opted for surgery revealed a surgical malignancy/NIFTP rate of 73.1%. The surgical malignancy/NIFTP rate at our institution prior to the implementation of the pilot project for patients adhering to the inclusion criteria was statistically significantly lower at 47.9% ( P = .0025). Conclusions The ThyroSeqv3 molecular test pilot project has improved upon physicians’ traditional clinical practice by enabling a wider patient population to access this otherwise costly technology. It not only curtailed futile diagnostic hemithyroidectomies but also led to a more discerning allocation of surgeries, as corroborated by an increased surgical malignancy/NIFTP rate post-implementation. Relevance The results of our study suggest that publicly-funded molecular testing could contribute positively to the Canadian single-payer health care system by optimizing patient outcomes as well as fiscal policy.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,014 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».