Treatment of Invasive Fungal Disease During Therapy for Acute Lymphoblastic Leukemia
Notice bibliographique
Résumé
Invasive fungal diseases (IFDs) are one of the leading causes of death in acute leukemia (AL) patients. Because of the possibility of fungal relapse, patients who survive IFDs may have difficulty in completing the whole chemotherapy plan. Our case report presents two cases of IFD with aspergillosis in children with precursor B-cell acute lymphoblastic leukemia (pre-B-ALL). Two 9-year-old female patients were diagnosed with pre-B-ALL that were on the pre-B-ALL protocol: CALL08, Arm-C (high-risk arm), and the supportive therapy. They were both on Arm-C of the CALL08 protocol (high risk based on COG232). Then, the patients experienced severe febrile neutropenia. Patient 1 was during consolidation, and patient 2 was during interim maintenance I. Both experienced prolonged febrile neutropenia. As febrile neutropenia continued for more than 5 days, a fungal workup was conducted, including computed tomography (CT) scans of the sinuses, chest, and abdomen, as well as serum tests for galactomannan and (1→3)-β-D-glucan (BDG). Caspofungin treatment was started. Fungal workup results showed lung and liver nodules in one patient and lungs, liver, and spleen in the other. There were about 4 weeks of severe fevers and neutropenia, despite the use of broad-spectrum antibiotics. A decision was taken to interrupt chemotherapy for both patients. Voriconazole was added to caspofungin. Biopsies confirmed the diagnosis to be severe fungal infection with invasive aspergillosis. After that, high fevers and neutropenia slowly recovered, and a repeated CT scan of abdomen showed good improvement in the lesion's number and size. After 6 - 8 weeks of interruption, chemotherapy was resumed. We observed that with the implementation of combination antifungal therapy with voriconazole and caspofungin for 6 weeks and then single antifungal therapy (voriconazole orally) for another 6 weeks, both patients recovered and became clinically stable and afebrile. Chemotherapy was on hold till they became better. In conclusion, primary and secondary antifungal prophylaxis are recommended for ALL patients. Chemotherapy discontinuation is decided on an individual basis according to the severity of the fungal infection and disease status.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».