Cost-effectiveness of total knee arthroplasty, unicompartmental knee arthroplasty, and high tibial osteotomy for medial compartment knee osteoarthritis in young patients: a Canadian public payer perspective
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: In medial compartment osteoarthritis (OA) of the knee in young patients who fail conservative treatment, clinical equipoise exists between three surgical strategies: (1) total knee arthroplasty (TKA), (2) unicompartmental knee arthroplasty (UKA), and (3) medial opening wedge high tibial osteotomy (HTO). This study evaluated the cost-effectiveness of three surgical strategies, using a probabilistic Markov model from the Ontario public payer perspective in Canada. METHODS: A probabilistic Markov model was developed to perform a cost-utility analysis comparing TKA, UKA, and HTO. The base case simulated a 45-year-old Canadian cohort with unilateral medial knee OA over a lifetime horizon. Outcomes included quality-adjusted life months (QALMs), discounted lifetime costs (1.5% annually), incremental cost-effectiveness ratios (ICERs), and net monetary benefit (NMB), reported in 2023 Canadian dollars (CAD, $). A willingness to pay (WTP) threshold of $4,166.67/QALM was applied. Model uncertainty was assessed via 3,000 iterations of probabilistic sensitivity analysis. Scenario analyses using sex-specific mortality rates were also conducted. RESULTS: Mean costs were $9,157 (TKA), $9,238 (HTO), and $9,419 (UKA). UKA produced the highest QALMs (290.53), followed by TKA (277.02) and HTO (270.88). HTO was absolutely dominated, as it was both more costly and less effective than TKA. Among undominated strategies, UKA yielded an ICER of $19.46/QALM compared to TKA. UKA also had the highest NMB ($1,201,112), outperforming TKA ($1,145,110) and HTO ($1,119,411). UKA was the most cost-effective option in 55.27% of probabilistic simulations, followed by TKA (23.83%) and HTO (20.90%). Scenario analyses with sex-specific mortality showed similar trends. CONCLUSIONS: UKA is the most cost-effective surgical strategy from a public payer perspective for young patients with medial knee OA. At a WTP of $4,166.67/QALM, UKA balances long-term durability and economic value better than TKA or HTO. LEVEL OF EVIDENCE: Level III, Model-based economic evaluation.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,012 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».