Severe maternal and perinatal–neonatal morbidity associated with planned mode of delivery following a previous cesarean from 2003 to 2021: a population-based cohort study
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Worsening neonatal outcomes over time among planned vaginal births following a previous cesarean were reported in Canada; what drove the change remained unclear. OBJECTIVE: We aimed to describe time trends in severe maternal and perinatal-neonatal morbidity associated with a planned vaginal birth vs a repeat cesarean after a previous cesarean delivery and identify risk factors associated with the trends. STUDY DESIGN: This population-based cohort study included all singleton births ≥37 weeks' gestation from Nova Scotia, Canada, April 1, 2003 to March 31, 2021 with 1 previous cesarean and without trial of labor contraindications. Primary outcomes were severe maternal morbidity and severe perinatal-neonatal morbidity. Adjusted risk ratios and 95% confidence intervals were estimated using log-binomial regression, accounting for confounding using inverse probability weighting. RESULTS: Among 12,681 births (4% aged ≥40 years), 5138 (40.5%) had a planned vaginal birth. Among those with a planned vaginal birth vs a repeat cesarean, severe maternal morbidity increased over time, from 5.9 vs 5.0 per 1000 deliveries in 2003-2008 (adjusted risk ratio, 1.13; 95% confidence interval, 0.46-2.8) to 17.3 vs 4.3 per 1000 deliveries in 2015-2021 (adjusted risk ratio, 3.4; 95% confidence interval, 1.38-8.2). In addition, severe perinatal-neonatal morbidity increased over time from 10.6 vs 10.0 per 1000 deliveries in 2003-2008 (adjusted risk ratio, 1.18; 95% confidence interval, 0.60-2.3) to 25.1 vs 17.2 per 1000 deliveries in 2015-2021 (adjusted risk ratio, 1.56, 95% confidence interval, 0.98-2.5). Any oxytocin induction or augmentation of labor increased from 12.1% in 2003-2008 to 37.9% in 2015-2021; its use was strongly associated with severe maternal morbidities in 2015-2021. CONCLUSION: Planned vaginal birth vs a repeat cesarean after a previous cesarean delivery was more strongly associated with severe maternal and perinatal-neonatal morbidity in later years. Oxytocin induction and augmentation increased markedly in this population and could not be ruled out as a factor associated with worsening outcomes.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».