Postpartum Hemorrhage in Patients With a Low-Lying Placenta
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: We hypothesized that a second- or third-trimester diagnosis of low-lying placenta imparts underappreciated risk for postpartum hemorrhage (PPH) and placenta accreta spectrum (PAS). To quantify this risk and to assess whether it varies by the specific distance of the placenta from the cervical os and low-lying placenta resolution status, we conducted a systematic review and meta-analysis. DATA SOURCES: Systematic searches were conducted in PubMed, ClinicalTrials.gov , EMBASE, and Web of Science from database inception to April 30, 2024. METHODS OF STUDY SELECTION: A total of 3,700 results were screened for relevance with the PICO framework: population-singleton pregnancies; intervention-low-lying placenta; comparators-normal placentation; and outcomes-PPH and PAS. Studies published before 2000 were excluded to minimize bias from ultrasound sensitivity. TABULATION, INTEGRATION, AND RESULTS: Twenty-one studies (3,704 patients with low-lying placenta, 2,555 with normal placentation) were included. Data extraction and quality assessment with the Newcastle-Ottawa Scale were performed independently by three reviewers. At any gestational age, low-lying placenta imparted a significant PPH risk (risk ratio [RR] 2.10, 95% CI, 1.02-4.35, P =.05, I2 =0.0%) compared with non-low-lying placenta. The incidence of PPH was 16.0% (95% CI, 10.3-24.1%, I2 =93.3%) in low-lying placenta 1-20 mm compared with 5.8% (95% CI, 3.8-8.8%, I2 =79.9%) in non-low-lying placenta. When parsed by clinically meaningfully strata, a high incidence of PPH persisted with resolved low-lying placenta (resolved: 8%, 95% CI, 4.1-16.3%, I2 =85.0%; unresolved: 29.2%, 95% CI, 19.0-42.0%, I2 =70.5%; non-low-lying placenta: 5.8%, 95% CI, 3.8-8.8%, I2 =79.9%) with no difference in PPH risk at less than 2 cm from the os (low-lying placenta 1-10 mm: 16.6%, 95% CI, 9.2-28.3%, I2 =78.4%; low-lying placenta 11-20 mm: 17.5%, 95% CI, 8.8-31.7%, I2 =92.2%; RR 0.97, 95% CI, 0.67-1.41, P =.84, I2 =0.0%). An important finding is that PAS disorders affected 9.0% (95% CI, 4.7-16.8%, I2 =89.9%) of all low-lying placenta cases. CONCLUSION: Antepartum diagnosis of low-lying placenta is associated with a twofold increased risk of PPH compared with normal placentation. The pooled proportions of PPH were 16.6% in the 1-10 mm group and 17.5% in the 11-20 mm low-lying placenta group, with no significant difference. This meta-analysis is the first to quantify the risk of PPH associated with low-lying placenta, emphasizing the need for rigorous monitoring and delivery management of pregnancies with low-lying placenta to mitigate the burden of PPH on maternal morbidity. SYSTEMATIC REVIEW REGISTRATION: PROSPERO, CRD42024558043.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,009 | 0,037 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,004 | 0,006 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».