Harm Reduction Contingency Management for Stimulant Use Reduction and Antiretroviral Therapy Adherence in HIV Primary Care: Protocol for an Implementation Effectiveness Study
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Stimulant use disorder has been linked with medication nonadherence and mortality among people living with HIV. Contingency management (CM) is a strategy incentivizing measurable behavior change that is recommended as the first-line treatment for stimulant use disorder and can support antiretroviral therapy (ART) adherence. However, CM is not widely implemented, in part due to feasibility concerns. Although reductions in substance use short of full abstinence can improve health outcomes, CM programs typically target complete abstinence from stimulant use rather than reduction. To optimize care for safety-net populations living with comorbid stimulant use disorder and HIV, we designed a novel CM program incentivizing both stimulant use reduction and ART adherence in the HIV ambulatory setting. OBJECTIVE: We aimed to (1) evaluate the feasibility of once-weekly CM in safety-net HIV ambulatory care and (2) assess the acceptability of CM among participants and care providers. METHODS: We will conduct a pilot, single-arm, hybrid implementation effectiveness trial offering a novel CM intervention in 2 low-barrier, ambulatory HIV clinics. Patients with stimulant use disorder and suboptimal ART adherence will be offered 12 weeks of once-weekly CM including incentives for positive-tenofovir and negative-stimulant results on urine point-of-care assays. We will assess stimulant use once weekly using tests with a 4-day detection window, allowing participants to use stimulants during select days of the week but earn incentives by reducing their frequency of use from near-daily use. We will assess feasibility and acceptability using quantitative process methods and qualitative in-depth interviews, guided by the RE-AIM (reach, effectiveness, acceptability, implementation, and maintenance) evaluation framework. We will define preliminary effectiveness by proportion of stimulant-negative and tenofovir-positive urine tests, as well as changes in HIV viral suppression before and after participation. RESULTS: Recruitment and CM visits have concluded as of September 2024. Quantitative and qualitative evaluation is underway and is expected to continue through October 2025. CONCLUSIONS: This novel CM program offers dual incentives targeting stimulant use reduction and ART adherence. We hypothesize that incentivizing stimulant use reduction is acceptable to our target safety-net population. Demonstration of a feasible, acceptable model may serve as a first step toward wider use of stimulant-reduction CM in the safety-net setting. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov NCT06564792; https://clinicaltrials.gov/study/NCT06564792. INTERNATIONAL REGISTERED REPORT IDENTIFIER (IRRID): DERR1-10.2196/67292.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,042 | 0,032 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,005 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,007 | 0,007 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,005 | 0,003 |
| Communication savante | 0,004 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,004 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,006 | 0,009 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,099 | 0,012 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».