A Nationwide Factorial Randomized Trial of Electronic Nudges to Patients With Chronic Kidney Disease and Their General Practices for Increasing Guideline-Directed Medical Therapy: The NUDGE-CKD Trial
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Many individuals with chronic kidney disease (CKD) face a considerable but modifiable risk of cardiovascular and renal outcomes because of suboptimal implementation of guideline-directed medical therapy (GDMT). We investigated whether electronic letter–based nudges delivered to individuals with CKD and their general practices could increase GDMT uptake. METHODS: This was a nationwide 2×2 factorial implementation trial with randomization at the patient and general practice level and analyzed at the patient level. All Danish adults with a hospital diagnosis of CKD and access to the official Danish electronic letter system were individually randomized at a 1:1 ratio to usual care (no letter) or to receive an electronic letter–based nudge on GDMT for CKD; general practitioners of individuals with CKD were independently randomized (1:1) to receive no letter or an electronic informational letter on GDMT. Intervention letters were delivered on August 19, 2024. Data were collected through the Danish administrative health registries. The primary end point was a filled prescription of a renin-angiotensin system inhibitor or a sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor within 6 months of intervention delivery. RESULTS: A total of 22 617 patients with CKD were randomized to the patient-level intervention, with 11 223 allocated to receive the electronic nudge letter and 11 394 to usual care. Separately, 1540 general practices caring for 28 069 patients with CKD were randomized to the provider-level intervention, with 774 practices (13 959 patients) allocated to the intervention and 766 practices (14 110 patients) to usual care. During follow-up, 7303 (65.1%) allocated to the patient-directed nudge had filled a prescription for a renin-angiotensin system inhibitor or sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor compared with 7505 (65.9%) in usual care (difference, −0.79 percentage points [95% CI, −2.03 to 0.45]; P =0.21). Among patients of practices receiving the provider-directed letter, 8921 (63.9%) filled a prescription for a renin-angiotensin system inhibitor or sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor compared with 9086 (64.4%) in the usual care group (difference, −0.49 percentage points [95% CI, −1.64 to 0.66]; P =0.41). No interaction was observed between the two interventions ( P interaction =0.85). CONCLUSIONS: In this nationwide pragmatic, 2×2 factorial implementation trial, electronic letter-based nudges on GDMT delivered to patients with CKD or their general practice did not increase the uptake of a renin-angiotensin system inhibitor or sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor as compared with usual care. REGISTRATION: URL: https://www.clinicaltrials.gov ; Unique identifier: NCT06300086.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».