Postmastectomy Breast Reconstruction in Patients with Non-Metastatic Breast Cancer: An Ontario Health (Cancer Care Ontario) Clinical Practice Guideline
Notice bibliographique
Résumé
Several postmastectomy breast reconstruction techniques and procedures have been implemented, although with limited evaluation of benefits and adverse effects. We conducted a systematic review on the plane and timing of reconstruction, and on the use of nipple-sparing mastectomy, acellular dermal matrix, and autologous fat grafting as the evidence base for an updated clinical practice guideline on breast reconstruction for Ontario Health (Cancer Care Ontario). Both immediate and delayed reconstruction may be considered, with preferred timing depending on factors such as patient preferences, type of mastectomy, skin perfusion, comorbidities, pre-mastectomy breast size, and desired reconstructive breast size. Immediate reconstruction may provide greater psychological or quality of life benefits. In patients who are candidates for skin-sparing mastectomy and without clinical, radiological, and pathological indications of nipple-areolar complex involvement, nipple-sparing mastectomy is recommended provided it is technically feasible and acceptable aesthetic results can be achieved. Surgical factors including incision location are important to reduce necrosis by preserving blood supply and to minimize nerve damage. There is a role for both prepectoral and subpectoral implants; risks and benefits will vary, and decisions should be made during consultation between the patient and surgeons. In patients who are suitable candidates for implant reconstruction and have adequate mastectomy flap thickness and vascularity, prepectoral implants should be considered. Acellular dermal matrix (ADM) has led to an increased use of prepectoral reconstruction. ADM should not be used in case of poor mastectomy flap perfusion/ischemia that would otherwise be considered unsuitable for prepectoral reconstruction. Care should be taken in the selection and handling of acellular dermal matrix (ADM) to minimize risks of infection and seroma. Limited data from small studies suggest that prepectoral reconstruction without ADM may be feasible in some patients. Autologous fat grafting is recommended as a treatment for contour irregularities, rippling following implant-based reconstruction, and to improve tissue quality of the mastectomy flap after radiotherapy.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,014 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».