A Case Series Demonstrating the Feasibility of Microdosing as a Bridging Method to Enable a Comfortable and Effective Transition From Prescribed Methadone to Buprenorphine ORT (Opiate Replacement Therapy), Without Initial Methadone Dose Reduction or Cessation, in UK Community Addiction Settings
Notice bibliographique
Résumé
Aims: For patients prescribed methadone wishing to access buprenorphine ORT, the current practice is to reduce the methadone dose to 30/40 ml and cessation of methadone for 48 hrs prior to the switch. This exposes these patients to risk of psychological, physical distress or relapse into non-prescribed opiate use. Using guidance published by the Canadian Journal of Addiction we adapted this to a local UK setting to evaluate its implementation into regular service provision. We aim to demonstrate effective transition, in a series of patients prescribed methadone onto sl (sublingual) buprenorphine, without adverse effects/precipitated withdrawal or the requirement of methadone dose reduction nor 48 hour abstinence from methadone, in community-based settings. Methods: We collected outcomes on 12 patients (dose range 26 ml – 90 ml of methadone daily), 12 of whom successfully transitioned from methadone to buprenorphine ORT via buprenorphine Microdosing Bridging Method. We enquired and assessed for precipitated opiate withdrawal symptoms using a daily modified SOWS/COWS and psychological response throughout the transition period. Patients were initiated onto buprenorphine initially using transdermal 20 mcg/24 hr buprenorphine patches over the first 48 hrs of treatment, after which urine was tested. Once the urine screen showed buprenorphine, oral initiation of sublingual buprenorphine began on Day 1 at 400 mcg daily and increased according to the following schedule: Day 2: Usual dose methadone daily, buprenorphine 0.8 mg. Day 3: Usual dose methadone daily, buprenorphine 1.2 mg. Day 4: Usual dose methadone daily, buprenorphine 1.6 mg. Day 5: Usual dose methadone daily, buprenorphine 2.0 mg. Day 6: Usual dose methadone daily, buprenorphine 4 mg daily. Day 7: Usual dose methadone daily, buprenorphine 6 mg daily. Throughout this period, the patients’ methadone dose remained at their pre-transition dose. The last dose of methadone was administered when the patients were administered 6 mg sl buprenorphine daily on Day 6. The following day, patients were administered 8 mg sl buprenorphine with subsequent dose titration to achieve optimal daily dose. Results: 12 patients achieved the transition from methadone to buprenorphine without experience of precipitated opiate withdrawal or adverse psychological effect. Conclusion: Transition from methadone to sl buprenorphine without requiring prior dose cessation or reduction of methadone up to 90 ml daily is safe, effective and practical in a community-based and acute care setting. This provides methadone ORT patients the option of accessing buprenorphine ORT over a short period of time (10–14 days) without the experience of precipitated opiate withdrawal, and can be undertaken in a variety of community settings.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».