Raltitrexed as a substitute for 5-fluorouracil in combination with pembrolizumab and platinum in a patient with metastatic esophageal squamous cell carcinoma and coronary artery disease: a case report
Notice bibliographique
Résumé
Background: Chemoimmunotherapy is the standard treatment for patients with metastatic esophageal squamous cell carcinoma (ESCC), for which 5-fluorouracil (5-FU) is commonly part of the chemotherapy regimen. Given that 5-FU has a mean cardiotoxicity risk of approximately 5%, raltitrexed has often been used as an alternative in patients with a history of fluoropyrimidine-associated cardiotoxicity or significant coronary artery disease (CAD). We report the first case, to our knowledge, of the use of raltitrexed in place of 5-FU in combination with pembrolizumab and platinum-based chemotherapy for the treatment of metastatic esophageal cancer in a patient with CAD. Case Description: A 75-year-old gentleman with preexisting multivessel CAD was diagnosed with metastatic gastroesophageal junction (GEJ) squamous cell carcinoma (SCC) after presenting to medical attention with a 2-month history of worsening chest pain in addition to progressive dysphagia associated with weight loss. Following initial treatment with palliative locoregional radiotherapy to the lower mediastinum, GEJ, and upper abdomen, the decision was made to proceed with palliative systemic therapy. Considering his significant cardiac history, 5-FU was replaced with raltitrexed and combined with carboplatin and pembrolizumab. After a total of 10 months of treatment, the patient presented to hospital with recurrent chest pain and was diagnosed with a non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI). Despite radiographic evidence of stability of his malignancy on systemic therapy, he was not considered to be a candidate for cardiac intervention. He was thus transitioned to a comfort-focused care approach and passed away shortly thereafter, with the cause of death being acute coronary syndrome. Conclusions: Although the patient unfortunately passed away prematurely due to preexisting CAD, there was no evidence of disease progression in the 10 months that he received treatment. In addition to an encouraging progression-free survival (PFS), the patient reported an overall improvement in quality of life while on therapy with no signals of toxicity from raltitrexed or immunotherapy. Overall, the present case demonstrates that chemotherapy in combination with immunotherapy for the treatment of advanced esophageal cancer appears to be safe and effective when raltitrexed is substituted for 5-FU, which is of particular relevance due to the many overlapping characteristics of patients with cardiac pathology and esophageal cancer.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,007 | 0,005 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».