Evaluating long-term outcomes and the impact of small aortic annulus on valve replacement—a novel systematic review and meta-analysis comparing surgery vs. transcatheter interventions
Notice bibliographique
Résumé
Background: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is often compared to surgical aortic valve replacement (SAVR) for aortic stenosis treatment. This meta-analysis evaluates the long-term efficacy and safety of TAVI vs. SAVR in aortic stenosis patients, as well as their respective impact on patients with small aortic annulus (SAA). Methods: MEDLINE, Embase, Cochrane Library, and ClinicalTrials.gov were searched for randomized controlled trials (RCTs) and comparative observational studies on TAVI vs. SAVR with long-term follow-up (3-5 years) or SAA. Risk of bias was assessed using the Cochrane Risk of Bias tool (RoB 2.0) and the Newcastle Ottawa Scale. Meta-analyses were conducted with RevMan 5.4 using a random-effects model, with risk ratio (RR) and mean difference (MD) as effect measures. Results: A total of 17 studies were included in our review. In the long-term analysis, all-cause mortality was significantly higher in the TAVI group [RR 1.10; 95% CI: 1.01-1.19], but the incidence of major bleeding [RR 0.79; 95% CI: 0.68-0.90] and atrial fibrillation was significantly lower [RR 0.37; 95% CI: 0.29-0.48] in the TAVI group. No significant difference was found between the two groups regarding other long-term outcomes. For SAA outcomes, there was no significant difference in terms of all-cause mortality [RR 0.92; 95% CI: 0.63-1.35], although cardiovascular mortality was significantly increased in the TAVI group [RR 2.08; 95% CI: 1.09-3.98]. TAVI significantly increased the rate of major vascular complications [RR 3.58; 95% CI: 1.10-11.61], aortic regurgitation/PVL [RR 6.91; 95% CI: 2.66-17.97], and pacemaker implantation (RR 2.87; 95% CI: 1.74-4.75]. TAVI significantly improved the incidence of prosthesis patient mismatch [RR 0.70; 95% CI: 0.54-0.89], effective orifice valve area (EOA) [MD 0.10; 95% CI: 0.01-0.19], and length of stay in hospital [MD -4.88; 95% CI: -5.52 to -4.23]. There were no significant differences in other clinical or echocardiographic outcomes. Conclusions: TAVI was associated with higher long-term all-cause mortality compared to SAVR in the overall population. Among patients with small aortic annulus, no survival benefit was observed with TAVI, and cardiovascular mortality was significantly increased. Future RCTs should explore SAA-related outcomes with standardized diagnostic criteria. Systematic Review Registration: https://www.crd.york.ac.uk, PROSPERO CRD42024541862.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,015 | 0,039 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,020 | 0,044 |
| Bibliométrie | 0,007 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,004 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».