17. Healthcare Costs Associated with Major Upper Extremity Amputations in Ontario: A Retrospective Matched Cohort Study
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Major upper extremity loss, defined as amputation above the wrist, has a significant impact on patients’ activities of daily living. Causes of upper extremity loss include trauma, malignancy, diabetes mellitus, vascular diseases, and infections. Upper extremity loss can have a profound impact on patients and impose considerable financial burden on patients and the healthcare system. While standard of care has been prosthetics, vascularized composite allotransplantation (VCA) offers an alternative, sophisticated, reconstructive solution with improved functionality and quality of life. Little is known about the healthcare costs associated with major upper extremity amputations. A 2016 study projects cost of unilateral hand VCA to be $735,647 CAD and bilateral hand VCA to be $747,837 CAD. Our matched retrospective cohort study spanning 20 years aims to compares standard of care costs to reported estimates of VCA cost. Methods: We conducted a matched retrospective cohort study of patients who underwent major upper extremity amputations between April 1, 2002 and March 31, 2023, ensuring a minimum 1-year follow-up for most recent cases. Patients were matched with general population and hospital-based trauma controls. Healthcare use and costs were analyzed by follow-up duration (<1 year, 1-4 years, 5-9 years, >10 years), and compared to projected VCA costs. Results: We identified 617 patients with a mean follow-up of 6.95 years (SD 6.16). Traumatic etiologies accounted for 41.7% of amputations, whilst non-traumatic etiologies accounted for 58.3%. Most amputations were unilateral (85.3%), while 3.2% were bilateral, and 11.5% were unidentifiable from our databases. The forearm was the most common amputation level (42.9%). Costs were determined to be $52,661 CAD (IQR: 22,009–120,120) for traumatic and $90,928 CAD (IQR: 43,128–213,034) for non-traumatic cases. Bilateral amputations incurred higher costs: $104,895 CAD (IQR: 41,290–243,967) for traumatic and $117,006 CAD (IQR: 68,447–226,491) for non-traumatic cases, excluding prosthetics. Conclusions: This study is the first to examine healthcare use and cost of major upper extremity amputations in Ontario, Canada. Our assistive devices program registry indicates that 47.9% of trauma patients apply for limb replacement, but have high abandonment rates due to function. The 30-year cost for unilateral amputee myoelectric devices is $171,860 CAD, while for bilateral amputees, costs are $344,895 CAD. Major upper extremity loss imposes substantial financial burden on the healthcare system when compared to the general population and other trauma cohorts. While the 30-year projection of VCA costs by Health Quality Ontario exceeds that of prosthetic devices, VCA may provide a life-enhancing option, particularly for bilateral amputees. Further studies assessing healthcare costs associated with VCA are required as patient cohort sample size grows.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».