Hyperlactatemia in Critically Ill Children: Modeling Early Recovery Kinetics After Initiation of Extracorporeal Membrane Oxygenation
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: Blood lactate concentration ([Lac] b ) reflects the balance among production, clearance (C l[Lac] ), and volume of distribution. We have observed dramatic improvement in [Lac] b in critically ill patients after starting support with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and discontinuing vasopressors. Here, we evaluated such [Lac] b profiles to develop a mathematical model of recovery kinetics. We then examined the interrelationships between maximum [Lac] b and model-derived parameters of lactate production, endogenous lactate transfer, and C l[Lac] . DESIGN: Mathematical modeling using a convenience sample. SETTING: Quaternary U.S. academic children's hospital. PARTICIPANTS: A retrospective sample of 25 ECMO patients (from birth to < 18 yr) with serial [Lac] b measurements during the first 30 hours after initiation of ECMO. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENT AND MAIN RESULTS: The median (interquartile range [IQR]) age of ptients was 17 days (IQR 3-152 d), and the median weight was 3.3 kg (IQR 2.7-4.7 kg). At the initiation of ECMO, the mean peak [Lac] b was 16.7 mmol/L (95% CI, 14.3-20.0 mmol/L). Recovery in [Lac] b could be described using a one-compartment, bi-exponential, open model of kinetics. Solving the model equation showed starting lactate load was 17.7 mmol/kg (95% CI, 14.6-20.7 mmol/kg) and C l[Lac] was 19.7 mL/min (95% CI, 3.0-36.4 mL/min). The interrelationship between maximum [Lac] b and model-derived parameters in children requiring ECMO at the limits of cardiopulmonary survival showed: 1) lactate production ranged from 2.3 to 6.4 µmol/kg/min (95% CI), 2) initial endogenous lactate transfer velocity, 82.5-1301.0 µmol/kg/min, 3) high initial [Lac] b levels suggested severely impaired C l[Lac] , 4) a strong correlation was observed between model-derived velocity and transfer parameters (rho 0.75; p < 0.0001), at levels exceeding those seen in high-intensity endurance exercise, and 5) upon achieving steady state, lactate production and C l[Lac] were balanced. CONCLUSIONS: At the time of maximal cardiopulmonary instability requiring ECMO initiation, our model of [Lac] b recovery indicated that high initial [Lac] b reflected severely impaired and reduced C l[Lac] . This modeling approach may also be applicable to assessing changes in lactate kinetics in other forms of critical illness.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».