Remimazolam tosylate or propofol and delirium in frail elderly patients after hip surgery
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Remimazolam tosylate, a novel short-acting benzodiazepine, is increasingly being used in general anaesthesia, but its role in the incidence of postoperative delirium is uncertain, particularly in frail elderly patients. OBJECTIVE: To compare the effects of remimazolam tosylate with propofol on the incidence of postoperative delirium in frail elderly patients undergoing hip surgery. DESIGN: Randomised, single-centre, single-blind controlled trial. SETTING: A tertiary teaching hospital in China, conducted from March to December 2023. PATIENTS: Frail elderly patients (Reported Edmonton Frail Scale Score ≥ 6) undergoing hip surgery under general anaesthesia. INTERVENTIONS: Patients were randomly assigned to either the propofol or remimazolam group. Both groups received total intravenous anaesthesia following a standardised protocol with either propofol or remimazolam tosylate for induction and maintenance. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary outcome was the incidence of postoperative delirium within three postoperative days, assessed twice daily using the 3D Confusion Assessment Method (3D-CAM). The secondary outcomes included the quality of postoperative recovery and adverse events. RESULT: A total of 136 patients were enrolled. The incidence of postoperative delirium was significantly lower in the remimazolam group than in the propofol group [3 of 68 (4.4%) vs. 12 of 68 (17.6%), risk differece (RD) -13.2%, 95% CI -23.5% to -2.9%, relative risk (RR) 0.25, 95% CI 0.074 to 0.847, NNT 7.6, P = 0.0143]. The incidence of hypotension after induction was also lower in the remimazolam group [16 of 68 (23.5%) vs. 32 of 68 (47.1%), RD -23.5%, 95%CI -39.1% to -8.0%, RR 0.5, 95% CI 0.304 to 0.822, NNT 4.3, P = 0.004], with fewer patients requiring vasopressors [55 of 68 (80.9%) vs. 66 of 68 (97.1%), RD -16.2%, 95% CI -26.3 to -6.0, RR 0.8, 95% CI 0.737 to 0.942, NNT 6.2, P = 0.003]. Notably, the remimazolam group exhibited significantly less burst suppression compared with the propofol group, both in terms of burst suppression time (2.2 s [0 to 17.6] vs. 21.9 s [2.3 to 115.3] median difference = 11.98 s, 95% CI 2.44 to 27.90, P < 0.001) and its proportion relative to the total surgery time (0.3‰ [0 to 2.1] vs. 2.8‰ [0.2 to 14.7], median difference 1.30‰, 95% CI 0.27 to 3.34, P < 0.001). CONCLUSION: In frail elderly patients, remimazolam tosylate was associated with a lower incidence of postoperative delirium compared with propofol. TRIAL REGISTRATION: Chinese Clinical Trial Registry, Chictr.org.cn, identifier: ChiCTR2300068632.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
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score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».