Pharmacogenetic-guided antiplatelet therapy for personalized medicine in patients with stroke and transient ischemic attack without cardioembolic stroke: A systematic review of economic evaluations
Notice bibliographique
Résumé
Background: Stroke is a major global public health burden. Ischemic stroke is the most common type of all stroke cases worldwide. Antiplatelet therapy is a key strategy for secondary prevention in patients with stroke and transient ischemic attacks (TIAs) without cardioembolic stroke. Dual antiplatelet therapy (DAPT) with clopidogrel is recommended in patients with early mild stroke or high-risk TIA, followed by long-term single antiplatelet therapy (SAPT). Clopidogrel is often used as an alternative for patients with aspirin resistance or intolerance. However, clopidogrel is a prodrug metabolized by the CYP2C19 enzyme, leading to variability in its effectiveness. Objectives: This study aims to review and summarize the economic evaluations of pharmacogenetic (PGx)-guided antiplatelet therapy in patients with stroke and TIA without cardioembolic stroke. Methods: A systematic literature search of PubMed, ScienceDirect, Scopus, Cochrane Review, Tufts CEA (CEA registry), and PharmGKB from their inception to June 30, 2024. Quality assessment was done using the ECOBIAS tool. The synthesis of evidence was based on incremental cost-effectiveness ratio and incremental net benefit, adjusted to 2023 USD values by the consumer price index. Results: The search identified 5,843 articles, of which six studies were eligible. Five studies assessed DAPT, whereas one focused on SAPT for recurrent stroke prevention. PGx-guided therapy with alternative antiplatelet agents (dipyridamole, cilostazol, or ticagrelor) was compared to standard clopidogrel therapy. In the SAPT, PGxguided therapy was more costly but provided more QALYs in Asian populations (Chinese, Indian, and Malaysian). In Canada, Singapore, and China, PGx-guided DAPT was more cost-effective, whereas in the UK, PGx-guided dipyridamole was cost-saving. Conclusion: PGx-guided DAPT with cilostazol, ticagrelor, or clopidogrel can be cost-effective or cost-saving compared to universal clopidogrel. PGx-guided SAPT with ticagrelor in patients with loss-of-function polymorphisms and normal metabolizers may also be cost-effective, though the evidence is of low certainty.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,004 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».