An Adapted Protocol of the Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Revised in the Emergency Department: An Implementation Study to Evaluate the Management of Alcohol Withdrawal Complications
Notice bibliographique
Résumé
ABSTRACT Objectives: There is a lack of literature evaluating Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Revised (CIWA-Ar) protocols in the ED on the clinical complications of alcohol withdrawal syndrome (AWS). The aim of this study was to evaluate the effects of implementing an adapted CIWA-Ar protocol on the occurrence of alcohol withdrawal seizures, delirium tremens (DT), and death. Methods: The Centre Hospitalier de l’Université de Montréal implemented an adapted CIWA-AR with symptom-triggered benzodiazepine protocol between February and April 2019 in their urban ED. Health records of patients presenting with AWS or at risk of developing AWS were reviewed for the pre-implementation period of May to November 2018 and the post implementation period of May to November 2019. A descriptive analysis was performed to determine the occurrence of the primary outcomes of alcohol withdrawal seizures, DT and death. Secondary outcomes included ED length of stay, benzodiazepine use, oversedation, and patient disposition. Results: Of the 1604 health records reviewed, we retained 441 and 495 records in the preimplementation and postimplementation periods, respectively. We found that there were three occurrences of alcohol withdrawal seizures in the pre-periods and post-periods (3/441 0.7% vs. 3/495 0.6%). There were 2 occurrences of DT (2/441, 0.5%) in the pre-period versus none in the postperiod. There was one death in the postperiod unrelated to AWS complications. In the postimplementation period, emergency physicians prescribed a higher median dose of benzodiazepines. Conclusions: We described important clinical outcomes of AWS before and after the ED implementation of an adapted CIWA-Ar, hence contributing to the scarce epidemiological data on this vulnerable population. Objectifs: Il y a un manque de documentation évaluant les protocoles CIWA-Ar dans le service des urgences sur les complications cliniques du syndrome de sevrage alcoolique (SSA). L’objectif de cette étude était d'évaluer les effets de la mise en œuvre d’un protocole CIWA-Ar adapté sur l’apparition de convulsions liées au sevrage de l’alcool, de delirium tremens (DT) et du décès. Méthodes: Le Centre Hospitalier de l’Université de Montréal a mis en œuvre un CIWA-AR adapté avec un protocole de benzodiazépine déclenché par les symptômes entre février et avril 2019 dans son service d’urgences urbain. Les dossiers médicaux des patients présentant un SSA ou à risque de développer un SSA ont été examinés pour la période précédant la mise en œuvre, de mai à novembre 2018, et pour la période suivant la mise en œuvre, de mai à novembre 2019. Une analyse descriptive a été réalisée pour déterminer l’occurrence des résultats primaires, à savoir les convulsions liées au sevrage de l’alcool, le DT et le décès. Les résultats secondaires comprenaient la durée du séjour aux urgences, l’utilisation de benzodiazépines, la sursédation et la disposition du patient. Résultats: Sur les 1604 dossiers médicaux examinés, nous avons conservé 441 et 495 dossiers dans les périodes précédant et suivant la mise en œuvre, respectivement. Nous avons constaté qu’il y avait trois cas de convulsions liées au sevrage de l’alcool dans les périodes antérieure et postérieure à la mise en œuvre (3/441 0,7% vs 3/495 0,6%). Il y a eu deux cas de DT (2/441, 0,5%) dans la période antérieure contre aucun dans la période postérieure. Il y a eu un décès dans la période postérieure, non lié à des complications liées à l’SSA. Dans la période qui a suivi la mise en œuvre, les médecins des urgences ont prescrit une dose médiane plus élevée de benzodiazépines. Conclusion: Nous avons décrit d’importants résultats cliniques du SSA avant et après la mise en œuvre par le service des urgences d’un CIWA-Ar adapté, contribuant ainsi aux rares données épidémiologiques sur cette population vulnérable.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».