Recurrent Monoarthritis in a 40-Year-Old Woman
Notice bibliographique
Résumé
Background Calcium pyrophosphate deposition (CPPD) disease is typically a disease of older age and is male-predominant.[1] It can present as various phenotypes, including acute monoarthritis, polyarthritis resembling osteoarthritis with intermittent flares, and polyarticular disease resembling rheumatoid arthritis.[2] In younger patients affected by CPPD, a metabolic workup is warranted to assess for secondary causes. Case A 40-year-old woman with a past history of Grave’s disease presents to the emergency room with left wrist pain and swelling, alongside a five-year history of intermittent monoarthritis affecting various joints, including ankles, wrists, knees and shoulders. Each episode resolved spontaneously within 5 days, raising a suspicion of crystal-induced arthritis. Initial treatments with NSAIDs, followed by a combination of colchicine, hydroxychloroquine, and methotrexate provided minimal relief, and flare-ups were occurring twice monthly. Steroids were effective but caused significant side effects even with short-term use. Physical examination revealed a left wrist effusion and tenderness over the right sternoclavicular joint. Imaging of the left wrist demonstrated significant chondrocalcinosis with dense mineralization of the ulnocarpal space and intercarpal hyaline cartilage. Ultrasound identified a small radiocarpal joint effusion with synovial thickening, nodularity, and hyperemia that were compatible with synovitis. The imaging findings were compatible with CPPD arthropathy with active inflammation at the wrist. Initial synovial fluid analysis was negative (left wrist) but subsequently positive in the knee, confirming CPPD crystals. Laboratory evaluation revealed significant hypomagnesemia of 0.45 mmol/L (normal range 0.66-1.07 mmol/L). Despite ongoing oral magnesium supplementation, her hypomagnesemia persisted, and renal wasting was confirmed by the fractional extraction of magnesium (FeMg) in a 24-hour urine collection. Genetic testing revealed a heterozygous pathogenic variant in HNF1B, which is associated with renal magnesium wasting and polycystic kidney disease. Due to the inadequate response to the conventional disease-modifying agents and persistent recurrent monoarthritis, the patient was given on-demand anakinra, which shortened the duration of her flare-ups and reduced her need for corticosteroids. Since recurrent episodes continued, anakinra was changed to daily dosing, which essentially abolished the episodes, contributing to an improved quality of life. Conclusion This case highlights the importance of assessing for secondary causes of CPP disease, particularly in younger individuals. Hypomagnesemia is a crucial risk factor as it plays a key role in regulating pyrophosphate crystal formation. This case illustrates how ongoing hypomagnesemia can lead to resistant CPP disease that responds poorly to traditional agents and the benefits of an IL-1 inhibitor in disease management. [1.] Pascart T. Lancet Rheumatol 2024;6(11):e791-804. [2.] Abhishek A. Curr Opin Rheumatol 2016;28(2):133-9.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».