To Tap or Not to Tap: Safely Investigating Monoarthritis of the Knee in Children in a Lyme Endemic Region
Notice bibliographique
Résumé
Objectives Differentiating Lyme arthritis (LA) from septic arthritis (SA), an orthopedic emergency, can be a diagnostic challenge. Arthrocentesis is often part of the workup in this setting.[1] A prospective study of >500 children presenting to emergency departments (EDs) with knee monoarthritis in a Lyme endemic area in the US found that a 2-factor prediction rule (absolute neutrophil count (ANC) < 10 000 cells/mm3 and ESR < 40 mm/hr) accurately identified children at low risk for SA.[2] Our objectives were to determine (1) the setting in which children with LA first present to care (2) the rate of arthrocentesis in the diagnostic workup of children with LA, and (3) in those presenting with knee monoarthritis, the proportion who would meet the criteria for low risk of SA. Methods Children with LA seen in pediatric rheumatology clinic at the IWK Health Centre in Halifax, NS (January 2008-June 2023) were identified from a clinical database. Medical record review was conducted to extract demographic, clinical, and laboratory variables relating to the initial point of presentation to care for LA. Descriptive statistics are reported. Results 230 children with LA were identified. 72% were seen in EDs with the remainder seen in office settings, primarily by family doctors. 72% presented with monoarthritis of the knee, 6% with monoarthritis of another joint, and 22% with arthritis in > 1 joint. 26% of children were febrile on presentation/had a history of fever and 46% had a history of episodic arthritis. 78/230 (34%) had an arthrocentesis performed with a median synovial fluid WBC of 57,730 x 10^6/L (range 6,908-97,550). 68/78 (87%) who underwent arthrocentesis presented with monoarthritis of the knee. Of these 49 (72%) had an ESR performed (median 39, range 5-78, <40 in 25) and 67 (99%) had an ANC performed (median 5.3, range 0.6-13.2, <10 in 66). 48/68 (71%) had both the ESR and ANC performed; of these 24 (50%) met the criteria for low risk of SA. Conclusion Approximately three-quarters of children with LA initially presented to EDs, typically with monoarthritis of the knee. When applying the prediction rule to those with sufficient data, we found that half of children would have been classified as low risk of SA raising the possibility that arthrocentesis, an invasive procedure in children, could have been safely avoided. The next phase of this work will be to further investigate factors associated with arthrocentesis in this cohort. [1.] Donders CM. World J Orthop 2022;13(2):122-30. [2.] Grant D. Pediatr Emer Care 2022;32:e881-5.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,010 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».