Value and Appropriateness of Inpatient Antinuclear Antibody Testing at a Tertiary Hospital
Notice bibliographique
Résumé
Objectives Antinuclear antibodies (ANA) are sensitive screening tests for systemic autoimmune rheumatic diseases (SARDs), but positive ANAs lack specificity and can lead to unnecessary patient anxiety and healthcare use. The appropriateness of ANA testing in hospitalized patients at our institution remains unclear. We aimed to characterize inpatient ANA testing, including the proportion ordered in the setting of possible signs or symptoms of a SARD, the proportion with a final diagnosis of a SARD, and the proportion for which testing was potentially unnecessary. Methods We reviewed 50 randomly sampled patients who had an ANA test ordered during a hospitalization at our institution (June-October 2023), collecting patient demographics, reasons for ANA testing, results, and hospitalization details from electronic medical records. We reviewed post-discharge records to ascertain new documented SARD diagnoses. We defined ANA testing as potentially unnecessary if the individual (1) already had an established ANA-associated condition at the time of testing, (2) lacked signs or symptoms of a SARD or unexplained liver disease, (3) had an ANA result from our laboratory within the past year. Results Of the 50 charts reviewed, 24 (48%) were female, with a mean age of 61.7 (standard deviation, SD 19.6) years at time of ANA testing. Two patients had known conditions associated with ANA. ANA was positive in 37 (74%) patients at a titer of ≥1:80 (72% at ≥1:160), with the most common pattern reported at highest titer being homogenous (46%). A third of the tests were ordered by general internists, and 2% were ordered by rheumatologists. Fifteen (30%) had a prior ANA result at our institution (8 within the past year), with a median interval of 46.8 days (Interquartile range 6-3897) from the prior ANA test. Additionally, 5 (10%) had the ANA test repeated within the same inpatient stay. Most ANAs were ordered as part of an autoimmune work-up for pulmonary disease (22%) and neurological/psychiatric presentations (20%). Seven (14%) were ordered without apparent signs or symptoms attributable to a SARD or autoimmune hepatitis. Of the 25/37 (68%) individuals with a +ANA who had post-discharge follow-up at our institution after the ANA result was reported (median follow-up 221 days post-discharge [IQR 107-270]), zero (95% Confidence Interval, 0-13%) had documentation of a new SARD diagnosis or another autoimmune condition. Overall, 17 (34%) ANA tests (95% CI 22-48%) were potentially unnecessary. Conclusion Our institution could benefit from systems to guide appropriate ANA testing, in particular repeat ANA testing.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,019 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».