Urinary tract infection in adults: gaps in current guidelines – opinions from an international multidisciplinary panel and relevance to clinical practice
Notice bibliographique
Résumé
PURPOSE: Although urinary tract infections (UTIs) are one of the most common infections encountered in clinical practice, many challenges remain with respect to classification and management. The purpose of this report is to discuss key issues in the management of UTIs and identify gaps in current knowledge and guidelines, as well as future research needs. DESIGN: A multidisciplinary panel of 13 experts from 6 European countries and the United States met on April 27, 2024. They discussed predefined key clinical questions, including classification of UTIs, current management guidelines, management of UTIs in men, antimicrobial switching, and post-treatment asymptomatic bacteriuria. RESULTS: The panel agreed that differentiation between complicated and uncomplicated UTIs is crucial to antimicrobial selection and can impact outcomes. In particular, definitions of complicated UTIs (cUTIs) vary widely between guidelines and in the literature. Patients with cUTIs are not a homogeneous group and differences in risk factors and prognosis should be considered. However, a balance must be sought between appropriate antimicrobial treatment and complexity of guidelines, which can hinder their implementation, especially in primary care. Guidelines published by the European Urology Association and the Infectious Diseases Society of America differ in their antimicrobial treatment recommendations for cUTIs, which is important at a time of increasing antimicrobial resistance. In men with UTIs, it has been established that a longer duration of antimicrobial therapy is needed in cases where fever is present. De-escalation from broad- to narrow-spectrum antimicrobials is recommended wherever possible, and is associated with similar outcomes in many patients relative to remaining on broad-spectrum treatment. Post-treatment asymptomatic bacteriuria should not be assessed, and treatment is not recommended. Non-specialist physician education is crucial to achieving better outcomes for patients with UTIs. IMPLICATIONS: Many challenges remain in the management of UTIs in adults, most notably making an accurate classification, which drives antimicrobial treatment selection. A balance between adequacy of management guidelines and their uptake in routine clinical practice is needed to improve outcomes.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,047 | 0,124 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,003 |
| Communication savante | 0,006 | 0,007 |
| Science ouverte | 0,004 | 0,005 |
| Intégrité de la recherche | 0,007 | 0,009 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».