Persistent sex disparities in access to dolutegravir‐based antiretroviral therapy in Latin America and the Caribbean: results from a retrospective observational study using data from 2017 to 2022
Notice bibliographique
Résumé
INTRODUCTION: Despite its reversal in July 2019, the World Health Organization warning issued in May 2018 of potential teratogenicity associated with dolutegravir (DTG) may have produced persistent sex disparities in access to DTG. We compared DTG uptake of people with HIV (PWH) by sex in Latin America and the Caribbean (LAC) and its potential impact on virologic outcomes. METHODS: We evaluated DTG initiation among antiretroviral therapy (ART)-naïve and -experienced cisgender PWH ≥16 years of age after DTG availability in Brazil (February/2017), Chile (August/2019), Haiti (November/2018) and Honduras (December/2018). Time was divided into pre- (before May/2018), during- (May/2018-July/2019) and post- (after July/2019) warning periods. We examined interactions of sex, age and calendar era with multivariable modified Poisson regression models and Cox proportional hazard models for the outcomes of DTG initiation among ART-naïve and ART-experienced PWH, respectively, and HIV RNA <50 copies/ml in the first year of therapy among ART-naïve PWH, adjusting for site and tuberculosis. RESULTS: Among 4622 ART-naïve PWH, 3853 (83%) initiated DTG. ART-naïve females aged 16-49 years were less likely to initiate DTG compared to males of the same age both in the pre/during-warning (adjusted prevalence ratio [aPR]: 0.75 [95% confidence interval (95% CI): 0.71-0.80]) and in the post-warning periods (aPR: 0.97 [95% CI: 0.95-1.00]). Among 16,154 ART-experienced PWH, 9236 (57%) initiated DTG. ART-experienced females 16-49 years were less likely to initiate DTG compared to males of the same age in the pre/during-warning (adjusted hazard ratio [aHR]: 0.69 [95% CI: 0.66-0.73]) and post-warning periods (aHR: 0.79 [95% CI: 0.70-0.90]). This sex difference was not observed among older ART-experienced females and males pre/during-warning (aHR: 1.06 [95% CI: 0.99-1.14]). Compared to starting ART without DTG, DTG-based ART use was associated with a higher likelihood of HIV RNA suppression in the first year (aPR = 1.10 [95% CI: 1.04-1.16]). In the post-warning period, females aged 16-49 years had a likelihood of viral suppression similar to males of the same age (aPR: 1.03 [95% CI: 0.96-1.10]), which did not change after adjusting for DTG use (aPR: 1.03 [95% CI: 0.97-1.11]). CONCLUSIONS: Despite the updated guidelines recommending DTG for all PWH, there are persistent sex disparities in the access to DTG in LAC, especially among females within the reproductive age.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».