Effect of blood pressure threshold on adverse outcomes in patients with acute spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background Inadequate spinal perfusion in acute spinal cord injury (SCI) can exacerbate secondary injury. While current guidelines recommend maintaining mean arterial pressure (MAP) ≥ 75-80mmHg post-injury, no quantitative analysis on effects of blood pressure on neurological outcomes exists. We aim to address this gap and evaluate the impact of blood pressure thresholds on adverse outcomes in acute traumatic and non-traumatic SCI to inform current guidelines. Methods The project adhered to PRISMA and MOOSE guidelines and was registered in PROSPERO (CRD42024550044). We searched seven databases: MEDLINE, Embase, Cochrane Central, Cochrane Reviews, CINAHL, Scopus, and Web of Science. We included studies involving patients ≥ 16yrs with acute SCI, randomized control trials, prospective cohorts, and retrospective (case-control, cohort) studies. Excluded were chronic SCI and studies mentioning induced hypotension. The main outcome was the relationship between blood pressure thresholds and adverse functional outcome at up to one-year post-injury. Outcomes (unadjusted odds ratios (uOR) and adjusted odds ratios (aOR)) were calculated using a random-effect model with 95% confidence intervals (CI). Quality was assessed using the Newcastle-Ottawa Scale and Cochrane Risk of Bias Tool. Results Of 16,366 identified articles, 38 (n = 7,167, 73% male) were included in the qualitative and 14 (n = 2,553, 76% male) in the quantitative analysis. Pooled analysis found an increase in adverse functional outcomes in patients with below threshold blood pressures (uOR, 3.28; 95% CI, 2.39–4.50; aOR, 1.04; 95% CI, 1.03–1.05). Subgroup analyses consistently showed that lower blood pressure thresholds were associated with worse outcomes across all subgroups. Risk of bias was low to moderate in most studies. Heterogeneity was moderate to high (I2: 69.88%). Conclusion Lower blood pressure thresholds were consistently associated with worse functional outcomes in patients with acute SCI. While these findings support the rationale for MAP augmentation, they should be interpreted cautiously due to the observational nature of the data and high heterogeneity. High-quality prospective studies are needed to determine optimal blood pressure targets.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,014 | 0,041 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,022 | 0,033 |
| Bibliométrie | 0,007 | 0,009 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,004 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».