Evolution of Mechanical Ventilation Practices in Neonatal Cardiac Patients: Single-Center Retrospective Analysis of Three 1-Year Epochs During 2000–2020
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: We sought to better understand how mechanical ventilation (MV) practices have evolved in neonates after cardiac surgery and evaluate whether such changes were associated with outcomes. DESIGN: Single-center, retrospective study of three different 1 year-long periods: 2001, 2011, and 2020. SETTING: Quaternary institution with a dedicated cardiac PICU in Toronto, ON, Canada. PATIENTS: Neonates (≤ 28 d) receiving MV after cardiac surgery. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Settings, modes, duration of MV, noninvasive ventilation (NIV), PICU, and hospital stay were compared across epochs. A competing risk analysis was performed to determine whether changes in MV delivery were associated with MV liberation. The study included 291 patients with 101 (35%), 96 (33%), and 94 (32%) in 2001, 2011, and 2020, respectively. We did not identify differences in baseline characteristics, diagnosis, and severity category across our epochs. We found the following practice changes by epoch. First, a decrease in tidal volume (V t ) from (mean ± sd ) 12.1 ± 3.1 in 2001 to 6-7 mL/kg in 2011 and 2020 ( p < 0.001). This practice was associated with chronological reduction in driving pressure (DP): 15.4 ± 2.5, 14.3 ± 2.2, and 13.0 ± 2.6 cm H 2 O ( p < 0.001). Second, postextubation NIV was used more frequently in 2020. Third, faster weaning was introduced by 2020 and an increase in ventilator-free days, including NIV days, was observed ( p < 0.001). Fourth, after adjusting for demographic characteristics, epoch, severity, MV pre-surgery, higher V t , and DP were associated with lower prevalence of MV liberation, with respective hazard ratios (HRs) 0.818 (95% CI, 0.699-0.957); p = 0.012 and HR 0.865 (95% CI, 0.825-0.907); p < 0.001. CONCLUSIONS: In neonates requiring MV after cardiac surgery, we have found that practices in our center changed over three 1-year epochs, from 2001, to 2011, and to 2020. Reduction in V t and early weaning when combined were associated with more ventilator-free days. Decrease in DP and V t were both associated with sooner MV liberation.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».